球囊壓迫對前置胎盤剖宮產產后出血患者創傷應激狀態和血液動力學指標的影響

江安珍 葉斌斌 李成梅

(安康市人民醫院產科，陜西 安康 725000)

前置胎盤是妊娠晚期常見的并發癥之一，也是導致產后出血的重要原因，嚴重威脅孕婦生命安全。目前剖宮產是前置胎盤產婦的主要分娩方式，但由于部分前置胎盤產婦伴有胎盤植入，極容易引起大出血、感染等并發癥，進而激活創傷應激反應，增加圍產期風險[1]。既往臨床多采用宮腔內填塞紗布以降低出血量，但存在一定的局限性[2]。有研究[3]發現，宮腔球囊壓迫止血主要通過物理原理來壓迫宮腔，進而降低產后出血風險。本文主要探討球囊壓迫對前置胎盤剖宮產產后出血患者創傷應激狀態和血液動力學指標的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年5月至2020年11月我院收治的180例前置胎盤剖宮產產后出血的產婦的臨床資料，入選產婦均經超聲確診為前置胎盤；均符合剖宮產指征；均經子宮按摩和宮縮劑治療后，子宮收縮欠佳，子宮下段胎盤剝離面持續性出血；均為單胎妊娠；均符合宮腔球囊壓迫止血手術指征，臨床資料完整。已排除多胎妊娠、巨大兒；妊娠合并糖尿病、高血壓者；合并急慢性感染者；合并彌漫性血管內凝血、凝血功能異常者；合并心、肝、腎功能嚴重不全者；合并惡性腫瘤。根據不同止血方式分為觀察組(n=78)和對照組(n=102)，觀察組年齡(28.11±2.51)歲；孕周(38.59±0.84)周；初產婦21例，經產婦57例。對照組年齡(29.58±2.15)歲；孕周(37.55±0.56)周；初產婦25例，經產婦77例。兩組一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)。

1.2方法 胎兒娩出后均經過按摩子宮、縮宮素、卡前列腺素胺丁三醇、米索前列醇等藥物加強宮縮治療，對出血活躍處進行局部8字縫合止血或宮腔球囊壓迫止血。對照組予以B-Lynch縫合法止血，觀察組予以宮腔陰道雙球囊壓迫止血，將球囊導管處閥門取下，經剖宮產子宮切口或宮頸口將球囊注入生理鹽水300～500 mL，根據子宮大小決定注射量，直到球囊膨脹壓迫宮腔，接引流管至引流袋，每20 min記錄引流量和宮底高度，球囊留置時間為12～24 h，球囊取出后觀察宮縮情況和陰道出血量。兩組患者均予以常規圍術期治療。

1.3觀察指標 采用酶聯免疫吸附法檢測血清皮質醇(Cor)、腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)水平；采用全自動生化分析儀檢測兩組產婦術前、術后24 h活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)；比較術中出血量、術后24 h出血和住院時間。參照《產后出血預防與處理指南(2014年版》[4]，在干預24 h后進行評價。

2 結 果

2.1創傷應激指標 兩組手術前Cor、E、NE水平比較無差異(P>0.05)。觀察組術后24 hCor、E、NE水平明顯低于對照組(t=3.276、7.855、7.724，P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后創傷應激指標比較

2.2血液動力學指標 兩組手術前APTT、PT、TT水平比較無差異(P>0.05)。觀察組術后24 h APTT、PT、TT水平明顯低于對照組(t=16.893、19.287、27.266，P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血液動力學指標比較

2.3手術情況 觀察組術中出血量、術后24 h出血量明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組(t=6.461、2.262、8.522，P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術情況比較

2.4止血效果 觀察組止血有效75例，有效率為96.15%(75/78)；對照組止血有效86例，有效率為84.31%(86/102)，兩組比較差顯著性(χ2=6.563，P<0.05)。

3 討 論

剖宮產術是前置胎盤產婦常用的分娩方式，目前臨床多采用子宮按摩、宮腔填塞、縮宮素、球囊壓迫等方法，均有一定的優缺點，尚無證據證明哪種止血方式更加安全有效[5]。球囊壓迫止血主要是通過在子宮腔內置入一個膨脹的球囊，進而升高宮腔內壓力，以減少動脈出血，與傳統紗布填塞相比，球囊填塞對開放的血竇止血效果更好，能夠較好地貼合宮腔表面，進而降低術后感染率。本研究通過比較B-Lynch縫合法止血法和球囊壓迫止血的止血效果，結果顯示，觀察止血有效率明顯高于對照組，提示球囊壓迫止血對前置胎盤剖宮產產后出血止血效果更好。

相關研究[6]發現，產后出血容易引發各種代償反應，其中Cor、E、NE等內分泌激素的異常釋放對反映產后出血創傷應激嚴重程度具有重要價值。本研究中，觀察組術后24 hCor、E、NE水平明顯低于對照組，提示球囊壓迫止血對控制前置胎盤剖宮產產后應激狀態更好。PT、APTT、TT 均為臨床評估凝血功能的敏感性指標，本研究中，觀察組術后24 hAPTT、PT、TT水平明顯低于對照組，提示球囊壓迫止血可有效改善前置胎盤剖宮產產婦凝血功能。同時，觀察組術中出血量、術后24 h出血量明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組，提示球囊壓迫止血效果良好，對降低術后出血量具有顯著效果。