縮宮素聯(lián)合卡貝縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血的臨床療效及安全性觀察

王芳玲 史琳娜

(1.寶雞市隴縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 寶雞 721200；2.興平市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 興平 713100)

卡貝縮宮素是一種長(zhǎng)效催產(chǎn)素九肽類(lèi)似物，臨床作用時(shí)間較長(zhǎng)，多于其他藥物聯(lián)合使用用于預(yù)防產(chǎn)后出血[1]。卡貝縮宮素與麥角新堿、卡前列氨丁三醇等藥物聯(lián)合使用在預(yù)防和治療產(chǎn)后出血方面具有顯著功效。本文主要探討縮宮素聯(lián)合卡貝縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年11月至2020年11月本院計(jì)劃行剖宮產(chǎn)終止妊娠的具有子宮收縮乏力高危因素的產(chǎn)婦100例。納入產(chǎn)婦均為臨產(chǎn)產(chǎn)婦，具備剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；產(chǎn)婦對(duì)縮宮素?zé)o過(guò)敏癥狀；產(chǎn)婦及家屬均知情同意。已排除合并肝腎功能不全者；產(chǎn)婦既往具有哮喘病史；凝血功能異常者；臨床資料不完整者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各50例，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡(28.92±4.33)歲，孕周(38.92±0.54)；重度子癇前期16例、多胎妊娠8例、巨大兒5例、瘢痕子宮11例、妊娠期并發(fā)癥6例、胎盤(pán)早剝2例、其他2例。研究組產(chǎn)婦年齡(29.05±4.25)歲，孕周(38.95±0.57)周；重度子癇前期15例、多胎妊娠7例、巨大兒6例、瘢痕子宮12例、妊娠期并發(fā)癥5例、胎盤(pán)早剝3例、其他2例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均行剖宮產(chǎn)手術(shù)，胎兒娩出后，對(duì)照組立即給予縮宮素注射液(馬鞍山豐原制藥有限公司；H34020474；1 mL∶10 U)宮體注射，注射劑量為20 U；待胎盤(pán)娩出后檢查產(chǎn)婦子宮收縮情況，若收縮情況較差，質(zhì)地柔軟，則將20 U縮宮素溶于500 mL的5%葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注。研究組在胎兒娩出后同樣給予20 U縮宮素宮體注射，胎盤(pán)娩出后同樣檢查產(chǎn)婦子宮收縮情況，給予卡貝縮宮素注射液(輝凌制藥中國(guó)有限公司；H20093500；規(guī)格：1 mL∶100 μg)靜脈滴注治療，選取1 mL溶于100 mL的0.9%氯化鈉溶液中進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo) 分別于剖宮產(chǎn)術(shù)后2、12、24 h采用稱(chēng)重法測(cè)定產(chǎn)婦的出血量，計(jì)算公式為(帶血敷料重量-干輔料重量)/1.05，行組間比較。分別于產(chǎn)婦術(shù)前和術(shù)后24 h采集其靜脈血液5 mL，測(cè)定產(chǎn)婦的血紅蛋白水平以及其下降數(shù)值，行組間比較。觀察產(chǎn)婦用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，對(duì)比兩組的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1出血量 術(shù)后2、12、24 h，兩組出血量比較差異顯著(t=2.011、9.302、9.908，P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同階段出血量的比較

2.2血紅蛋白水平 術(shù)前，兩組前血紅蛋白水平對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；術(shù)后24 h及術(shù)后24 h內(nèi)下降值對(duì)比差異顯著(t=15.844、23.795，P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血紅蛋白水平的比較

2.3不良反應(yīng) 兩組發(fā)生心悸、胸悶、氣短、惡心嘔吐、血壓增高、呼吸頻率加快的情況分別為，對(duì)照組3例、3例、3例、4例、2例、1例；研究組1例、1例、1例、2例、1例、1例。對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為32.00%，顯著高于研究組的14.00%，兩組比較差異顯著(χ2=4.574，P<0.05)。

3 討 論

本文結(jié)果顯示，研究組術(shù)后2、12、24 h的出血量均低于對(duì)照組，說(shuō)明卡貝縮宮素與縮宮素聯(lián)合使用可以有效降低產(chǎn)婦術(shù)后出血量。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，卡貝縮宮素作為一種具有激動(dòng)劑性質(zhì)的長(zhǎng)效催產(chǎn)素九肽類(lèi)似物，當(dāng)其與子宮平滑肌上的催產(chǎn)素受體結(jié)合后，會(huì)直接刺激子宮發(fā)生節(jié)律性的收縮，甚至加快子宮收縮頻率、增加子宮的張力。另外，卡貝縮宮素與縮宮素一樣同樣可以在2 min內(nèi)起效，但其藥效持續(xù)時(shí)間卻明顯長(zhǎng)于縮宮素，故而在減少產(chǎn)后出血方面效果更佳[2-4]。而將兩者聯(lián)合使用卡貝縮宮素可以有效彌補(bǔ)縮宮素半衰期較短的劣勢(shì)，進(jìn)而避免大劑量的用藥增加產(chǎn)婦手術(shù)的不良反應(yīng)[5]。

本文結(jié)果還顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明兩種藥物聯(lián)合使用可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，保障患者治療的安全性。血紅蛋白作為機(jī)體失血情況的重要考察指標(biāo)，當(dāng)其水平降低時(shí)表示機(jī)體可能存在大量失血的情況[6]。本文研究組術(shù)后24 h血紅蛋白水平明顯高于對(duì)照組，且24 h內(nèi)下降值明顯低于對(duì)照組，由此進(jìn)一步證實(shí)，兩種藥物聯(lián)合使用在預(yù)防產(chǎn)后出血方面的優(yōu)勢(shì)。