綜合康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)后盆底肌的盆底神經(jīng)肌電生理及盆底肌功能影響

郭小梅 蘇麗

(1.榆林市第五醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 榆林 719000；2.延安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 延安716000)

選擇自然分娩的女性需經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的生產(chǎn)過(guò)程，分娩過(guò)程中過(guò)度壓迫盆底肌肉，損傷盆底神經(jīng)，降低盆底肌張力，從而影響盆底肌功能，為促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)需早期給予康復(fù)治療[1]。本文主要探討綜合康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)后盆底肌的盆底神經(jīng)肌電生理及盆底肌功能影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2020年11月經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦106例；分為觀察組和對(duì)照組各53例，觀察組年齡(26.8±2.0)歲，孕周(38.2±0.3)周，體質(zhì)量(59.2±2.0)kg。對(duì)照組年齡(27.3±1.8)歲，孕周(38.8±0.2)周，體質(zhì)量(58.5±1.7)kg。納入者均為單胎、足月的初產(chǎn)婦；產(chǎn)后存在盆底肌功能失調(diào)癥狀(盆底肌位置異常、排便時(shí)不能自如控制外括約肌、恥骨直腸肌等)；臨床資料齊全。已排除盆腔手術(shù)史者；排除精神異常無(wú)法正常溝通者；排除產(chǎn)后并發(fā)癥嚴(yán)重者；排除依從性較差者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察組在產(chǎn)后24 h提供盆底肌綜合訓(xùn)練，(1)凱格爾運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)產(chǎn)婦自主收縮恥骨—尾骨肌肉群，收縮過(guò)程中保持緩慢的深呼吸，吸氣時(shí)收縮、呼氣時(shí)放松，每次訓(xùn)練10 min，2次/d；(2)骨盆康復(fù)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位，伸直雙腿，保持全身放松，吸氣時(shí)收縮會(huì)陰部肌肉，屏氣堅(jiān)持5 s后放松。取平臥位保持雙膝并攏屈曲狀態(tài)，雙膝同時(shí)反復(fù)向左、右擺動(dòng)5次，伸直雙腿，彎左側(cè)膝蓋，手握住左側(cè)膝蓋與腳踝，將膝蓋向胸部彎曲，慢慢放松，再重復(fù)右側(cè)；交替進(jìn)行，2～3次/d，每次10 min；(3)產(chǎn)后6周開始神經(jīng)肌肉電刺激治療：儀器選擇MLD B4Plus 盆底肌治療儀(南京麥蘭德醫(yī)療科技有限公司)，治療前為產(chǎn)婦解釋治療原理、方法、過(guò)程、注意事項(xiàng)等，首先測(cè)試產(chǎn)婦耐受電刺激的程度，選擇合適的刺激脈寬與頻率，Ⅰ肌纖維: 8～33 Hz頻率、 20～320 μs脈寬；Ⅱ類纖維:20～80 Hz頻率、320～740 μs脈寬；取半臥位，排空膀胱，將電極插入陰道，實(shí)際治療過(guò)程中注意觀察產(chǎn)婦耐受表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整，每次治療30 min，每周治療2～3次/周，連續(xù)治療4周。對(duì)照組僅在產(chǎn)后給予常規(guī)治療與一般性康復(fù)指導(dǎo)，使用專業(yè)收縮腹帶，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持休息，帶教產(chǎn)婦自行收縮盆底肌肉，持續(xù)收縮5 s后放松5 s，重復(fù)鍛煉，每次10 min，2次/d，連續(xù)訓(xùn)練4周。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組盆底收縮壓、盆底靜息壓、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓水平、并發(fā)癥情況；通過(guò)盆底障礙功能調(diào)查表(PFDI-20)、影響問卷(PFIQ-7)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1盆底功能 治療后觀察組盆底功能水平均高于對(duì)照組(t=18.464、11.777、9.489、15.068，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組盆底功能情況的比較

2.2并發(fā)癥 兩組發(fā)生尿潴留、排便異常、尿失禁的情況分別為，觀察組1例、1例、1例，對(duì)照組3例、4例、2例；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%，低于對(duì)照組的16.38%，兩組比較差異顯著(χ2=6.382，P<0.05)。

2.3生活質(zhì)量 觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組(t=16.105、16.667，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較分,n=53]

3 討 論

盆底肌功能障礙后的主要表現(xiàn)包括肌力下降、尿失禁、臟器脫垂等，癥狀嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者正常工作、生活，因此臨床重視早期康復(fù)治療意義重大[2-4]。本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組盆底收縮壓、盆底靜息壓、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓水平均高于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組在產(chǎn)后24 h進(jìn)行盆底肌綜合訓(xùn)練，帶領(lǐng)產(chǎn)婦有意識(shí)的鍛煉肛提肌肌群，加速盆底肌肉局部血液循環(huán)速度，鍛煉盆底肌肉，提高盆底筋膜、韌帶張力，縮復(fù)子宮平滑肌，提高尿道、陰道阻力[5]。產(chǎn)后42 d進(jìn)行生物反饋—電刺激治療，在陰道內(nèi)放置生物反饋電極，康復(fù)治療師可觀察盆底肌電信號(hào)表現(xiàn)，模擬視覺信號(hào)，向產(chǎn)婦反饋，可幫助產(chǎn)婦規(guī)律性收縮盆底肌肉，結(jié)合不同模塊的場(chǎng)景分別練習(xí)I類、Ⅱ類肌纖維收縮 ，提高盆底組織的協(xié)調(diào)性，通過(guò)測(cè)壓了解陰道、直腸、尿道肌電反饋信號(hào)，調(diào)節(jié)適宜的能量、頻率進(jìn)行練習(xí)，刺激盆底神經(jīng)肌肉，加速喚醒盆底損傷的神經(jīng)、肌肉，提高肌肉強(qiáng)度、彈性，恢復(fù)正常的盆底肌功能[6-7]。此外通過(guò)不同強(qiáng)度的電刺激可促進(jìn)盆底肌肉神經(jīng)興奮，激活神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)再生神經(jīng)軸突，改善神經(jīng)細(xì)胞功能，縮減神經(jīng)支配肌肉的時(shí)間，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)，提高神經(jīng)興奮性，改善肌肉纖維的代償能力，促進(jìn)盆底神經(jīng)肌電生理恢復(fù)，提高肌力[8]。