Foley’s 尿管球囊用于妊娠晚期引產促宮頸成熟的效果評價

楊思麗 羅萬訓

(大理市第一人民醫院產科，云南 大理 671000)

妊娠晚期的分娩誘導是在自然分娩之前使用人工方法誘導子宮收縮以啟動分娩，實現分娩目標。對于妊娠合并癥及并發癥的孕婦，為了使胎兒盡快脫離不良的子宮內環境并減輕母嬰并發癥，有必要積極采取引產方法終止妊娠。能否開始有效的分娩誘導很大程度上取決于宮頸的成熟度，如果使用不當，對母嬰都有潛在的風險。本文主要探討Foley’s尿管球囊用于晚期妊娠引產促宮頸成熟的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇 2020年9月至2021年3月在大理市第一人民醫院收治的孕婦100例，隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組孕婦年齡(28.6±3.2)歲、胎齡(39.2±2.3)周、引產前宮頸 Bishop 評分(3.5±0.6)分、BMI(21.2±2.2)kg/m2；對照組孕婦年齡(28.1±3.7)歲、胎齡(39.1±2.4)周、引產前宮頸 Bishop 評分(3.3±0.4)分、BMI(21.6±2.3)kg/m2。納入產婦均為有引產指征的單胎頭位足月妊娠產婦；宮頸成熟度Bishop評分<6分；無剖宮產史；無生殖器炎癥；無陰道分娩禁忌證；已排除胎膜早破、頭盆不稱、胎兒窘迫、前置胎盤/前置血管、胎盤早剝、對引產藥物過敏者、多胎妊娠、各種全身性疾病的急性期、生殖道畸形或有手術史陰道分娩困難者。兩組孕婦促宮頸成熟前行NST為反應型。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用靜滴小劑量催產素促宮頸成熟引產，2.5 U縮宮素+0.9%生理鹽水50 mL促宮頸成熟(起始滴速4～8 滴/min)，據宮縮調節滴速，最大滴數不超過40滴/min，對催產素不敏感的人可以適當增加催產素的劑量，但是在500 mL生理鹽水中催產素的含量不超過5 U。若縮宮素滴完后未發動有效宮縮則拔除，次日繼續，并再次評估宮頸 Bishop評分。如果連用3 d后仍無臨產征象則視為引產失敗。觀察組采用18號Foley’s尿管球囊機械性擴張宮頸內口至少12 h以上拔除球囊，然后再靜滴小劑量催產素促宮頸成熟引產，于17:00～19:00入產房行宮頸球囊放置術，囑孕婦排空膀胱，取膀胱截石位使外陰暴露，用碘伏對陰道內外消毒，用一次性無菌窺陰器暴露宮頸，將18號Foley’s導尿管用卵圓鉗置入宮頸，并在導管球囊通過子宮頸內口后，向囊內注射20 mL無菌生理鹽水，輕輕將球囊向后拉，并繼續注入40～60 mL無菌鹽水，將球囊固定在子宮頸內，拉直導管，然后將導管的末端用膠帶粘在大腿內側。放置后，再次聽胎心音，并觀察孕婦的臨產征兆。如果球囊自行破裂或脫出，記錄時間，并進行陰道檢查以重新評估宮頸Bishop評分。 如果發生上述異常，取出球囊并繼續觀察，如果胎心仍然異常并且陰道流血量多，則采取剖宮產終止妊娠。 若球囊未脫出，于次日上午7:00～08:00將球囊取出，并行宮頸成熟度 Bishop 評分，予胎心監測，宮頸條件成熟則行人工破膜，有規律宮縮，則無需靜滴小劑量催產素，如果無規律宮縮，給予催產素靜滴，催產素用法和用量同對照組，若超過2 d未臨產則視引產失敗。

1.3觀察指標 觀察兩組孕婦宮頸 Bishop評分變化；比較兩組孕婦的分娩方法以及引產和分娩之間的時間、新生兒窒息發生率、產后出血量、發生產后感染率。

2 結 果

宮頸改良 Bishop 評分、順產分娩率觀察組均優于對照組(t=4.854，χ2=-1.352，P均<0.05)，產婦第一產程、產后出血量、新生兒出生1 min Apgar評分比較無明顯差異(P>0.05)。見表1。兩組均有2例孕婦發生產后感染。

表1 兩組孕婦妊娠情況比較

3 討 論

促進宮頸成熟的理想方法應類似于宮頸成熟的自然過程，并且不應引起子宮的過度刺激和收縮。研究[1-3]證實，促進子宮頸成熟技術的Cook球囊可以有效地擴張宮頸。其原理是，Cook球囊可直接壓迫子宮頸以促進子宮頸成熟，軟化和縮短宮頸成熟期，并增加分娩的成功率，從而增加妊娠晚期陰道分娩的比率并減少產婦的傷害，但其價格偏貴。有研究[4]發現，Foley’s導尿管球囊促宮頸成熟與自然臨產極為相似，是一種機械性擴張宮頸以達到促宮頸成熟的引產方法，球囊的刺激和對子宮頸的反射觸發垂體的釋放，促進了宮頸的消退與擴張，能夠有效避免反復用藥可能引起的副作用，可最大限度保障母嬰安全。催產素可以引起子宮收縮，但不能軟化子宮頸，很容易造成產道損害。本文結果顯示，Foley導尿管球囊能適應宮頸管的輪廓，容易放置，取出快捷，不限制孕婦活動，不需要專人護理，并大大降低了剖宮產率。在人工破膜的同時，可以觀察到孕婦羊水的狀態，及時發現羊水的糞染情況，盡早治療可以大大降低新生兒窒息發生率。Foley導尿管的價格便宜，在大多數基層醫院都可以買到。低劑量催產素與Foley’s尿道導管球囊相結合，在改善宮頸Bishop評分方面遠優于單獨使用低劑量催產素[5-6]。本文結果顯示，Foley’s導管球囊在促進宮頸成熟方面明顯優于催產素組，宮頸Bishop 評分及引產成功率均高于對照組，陰道分娩率均高于對照組，從引產到分娩的時間較短，總有效率高于對照組。

結合本文結果我們分析認為，在晚期妊娠引產促宮頸成熟應用Foley’s導尿管球囊應注意：(1)如果發生異常情況，應立即取下球囊，密切監測胎心；(2)球囊放置術是一種外源性手術，可能導致并發癥。 因此，在放置之前，應進行白帶檢查以排除陰道炎。放置期間應進行嚴格的無菌手術。陰道和宮頸必須徹底消毒。 密切監測體溫以及必要時預防性使用抗生素。(3)如果移除球囊后宮頸評分和成熟度低，并且難以人工破膜，則不必強行破膜，可先以催產素引產，嚴密觀察產程進展及胎心變化。