馬來酸麥角新堿聯合縮宮素預防宮縮乏力性產后出血的療效及安全性觀察

史琳娜 王艷妮

(1.興平市人民醫院婦產科，陜西 興平 713100；2.榆林市第三醫院婦產科，陜西 榆林 719000)

宮縮乏力是導致產后出血的主要因素，因此如何避免宮縮乏力是防治產后出血的關鍵。由于縮宮素作用時間短，且對子宮下段作用較小，大劑量使用會引起產婦血壓升高等不良反應[1]。研究[2]認為馬來酸麥角新堿在宮縮乏力的預防中有重要作用。本文主要觀察馬來酸麥角新堿聯合縮宮素對宮縮乏力性產后出血的預防效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月至2020年3月期間我院收治的80例產婦，按隨機數字表法分為兩組各40例。對照組產婦年齡(28.4±3.5)歲。孕周(39.2±1.4)周；初產婦28例，經產婦22例。觀察組產婦年齡(28.8±3.6)歲。孕周(38.9±1.3)周；初產婦29例，經產婦21例。納入者均為分娩過程中無難產的產婦；孕周為37～42周；自愿進行研究并簽字的產婦。已排除合并子宮肌瘤、生殖系統疾病的患者；肝腎功能異常、凝血系統異常等患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組產婦給予由馬鞍山豐原制藥有限公司生產的縮宮素(1 mL∶0.2 mg；H32024526)治療，在胎兒娩出后，使用0.8 mg縮宮素充分稀釋后靜脈滴注。觀察組產婦在上述基礎上加用由成都倍特藥業有限公司生產的馬來酸麥角新堿(1 mL∶0.2 mg；H32024526)治療，待胎盤娩出后，使用0.2 mg馬來酸麥角新堿注射液肌肉注射靜脈滴注，產后2 h重復肌注1次。

1.3觀察指標 觀察兩組產婦治療效果，根據文獻[3]中的療效標準分為顯效、好轉、無效。總有效率=(顯效+好轉)/n×100%。觀察兩組產婦產后1、6、24 h出血量；觀察兩組產婦產后1、3、7 d的宮底高度；觀察兩組患者不良反應情況。

2 結 果

2.1治療效果 對照組顯效17例、好轉15例、無效8例，總有效率80.00%；觀察組顯效22例、好轉16例、無效2例，總有效率95.00%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組(χ2=4.114，P<0.05)。

2.2出血量及宮底高度的比較 觀察組產后1、6、24 h出血量均少于對照組(t=16.531、16.122、16.062，P均<0.05)。兩組產婦產后1 d宮底高度對比無差異(P>0.05)；觀察組產后3、7 d宮底高度均低于對照組(t=3.930、5.519，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組產后出血量及宮底高度的比較

2.3不良反應 兩組產婦不良反應包括惡心嘔吐、血壓升高、寒戰以及腹瀉，發生情況分別為，對照組5例、2例、1例、1例；觀察組2例、0例、0例、1例。觀察組不良反應發生率為7.50%，明顯低于對照組的27.50%(χ2=4.114，P<0.05)。

3 討 論

縮宮素是加強子宮收縮的常用藥物，縮宮素屬于多肽類激素，作用于子宮平滑肌和乳腺管平滑肌，在臨床上運用廣泛，常常用于分娩產婦[4]。但隨著縮宮素的應用，人們發現縮宮素作用受體位點易于飽和，對子宮下段作用較小，且半衰期較短，以內代謝較快，往往縮宮效果不佳[5]。近年來隨著對止血藥物的不斷研究，新型止血藥物在臨床上不斷出現。馬來酸麥角新堿是一種新型止血藥物，屬于半合成類麥角生物堿，能刺激子宮平滑肌收縮，加強子宮收縮力度，對宮縮乏力引起的出血有較好治療效果[6]。但不適用于高血壓患者，因此具有一定局限性。而小劑量縮宮素雖然作用時間短，但適用范圍廣，作用較快。因此有學者認為兩種藥物聯合使用不僅能減少縮宮素的使用量，降低血壓升高的不良反應，還能促進縮宮效果，止血效果更佳[7]。

本文結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，表明兩種藥物聯合治療對產婦縮宮效果更佳。在觀察兩組患者的出血量時發現，觀察組產后1、6、24 h出血量均低于對照組，進一步表明馬來酸麥角新堿與縮宮素聯合治療進一步促進子宮收縮，止血效果更佳。在觀察兩組患者宮底高度時發現，兩組患者治療1 d后宮底高度并無差異，但治療3、7 d后觀察組宮底高度明顯低于對照組，這是由于馬來酸麥角新堿能作用于子宮下段，使宮底高度明顯降低。而由于馬來酸麥角新堿對子宮下段作用較強，會壓迫無法閉合的血竇關閉，這也是兩者聯合使用止血效果更好的原因之一[8]。本文結果還顯示，觀察兩組患者不良反應時發現，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組。提示馬來酸麥角新堿與縮宮素聯合治療對分娩產婦具有較好止血效果，能促進子宮復舊，不良反應發生率低。