羥苯磺酸鈣輔助眼底激光治療糖尿病性視網膜病變的臨床效果

楊華 張超

(1.空軍軍醫大學第一附屬醫院實驗外科，陜西 西安 710032；2.西安大興醫院眼科，陜西 西安 710016)

糖尿病性視網膜病變(DR)是糖尿病患者常見并發癥，也是臨床主要的致盲性眼病之一，臨床通常采用視網膜激光光凝術、眼底激光等方法進行治療。羥苯磺酸鈣可達到預防微血栓形成的作用，改善微循環，促進DR患者臨床癥狀改善[1]。本研究回顧性分析本院收治的68例DR患者，探究羥苯磺酸鈣輔助眼底激光的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年9月至2020年10月我院收治的68例DR患者，根據治療方法不同分為對照組32例和研究組36例。納入患者均符合《糖尿病視網膜病變臨床治療指南》[2]中DR的診斷標準；對相關治療藥物不過敏；臨床資料完整；未接受過其他眼部手術治療。已排除伴白內障、青光眼等其他眼科疾病者；弱視、斜視者；伴有嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能不全者；患精神系統疾病或存在認知障礙；自身免疫疾病者。對照組中，男18例，女14例；年齡(60.78±8.75)歲；臨床分型：19例增殖前期、10例增殖期、3例非增殖期。研究組中，男20例，女16例；年齡(60.65±8.68)歲；臨床分型：18例增殖前期、13例增殖期、5例非增殖期。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組治療前均接受眼底熒光血管造影(FFA)檢查、眼底檢查，以保證眼底激光治療安全性。對照組：采用眼底激光治療。儀器：眼底激光治療儀(法國光太Supra577激光)，治療前采用復方托吡卡胺(國藥準字H20063360，廣州白云山制藥股份有限公司白云山何濟公制藥廠，5 g/L)散瞳到直徑為7 mm左右，范圍為和鼻側、視盤下方、上方相距1個視盤直徑(PD)到視網膜周邊位置，和黃斑顳側相距2個PD到視網膜周邊位置，顳側上下血管弓之間的后極部視網膜不光凝，曝光時間為0.2～0.4 s，激光參數激光斑直徑為200～500 μm，以灰白色 Ⅲ級光凝作為標準，根據不同部位、屈光間質情況將輸出功率設定為300～600點/次，150～500 mW，1次/周，分4次完成，激光總量為1200～1800點。研究組在對照組治療的基礎上采用羥苯磺酸鈣治療。給予患者羥苯磺酸鈣膠囊(H20140641，依比威藥品有限公司)治療，0.5 g/次，3次/d，持續治療1個月后觀察臨床療效。

1.3觀察指標 根據糖尿病視網膜病變臨床療效的診斷標準[3]，分為顯效、有效、無效，總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。于治療前1 d、治療1個月后分別采用標準化LoMAR視力表評估兩組最佳矯正視力(BCVA)。于治療前1 d、治療1個月后分別檢查兩組黃斑視網膜厚度(CMT)及眼壓。記錄兩組治療期間發生的不良反應并比較。

2 結 果

2.1臨床療效 研究組無效3例、有效11例、顯效22例，總有效率為91.67%；對照組無效9例、有效5例、顯效18例，總有效率為71.88%。研究組總有效率高于對照組(χ2=4.566，P<0.05)。

2.2BCVA、黃斑視網膜厚度、眼壓 治療前1 d，兩組BCVA、黃斑視網膜厚度及眼壓對比無統計學差異(P>0.05)；治療1個月后，兩組BCVA、CMT以及眼壓均比治療前1 d低(P<0.05)，且研究組低于對照組(t=5.949、3.992、2.647，P均<0.05)。見表1。

表1 治療前后BCVA、CMT、眼壓的比較

2.3不良反應 兩組發生高眼壓、黃斑水腫、玻璃體積血的情況分別為，研究組1例、1例、2例，對照組1例、1例、1例；研究組不良反應總發生率為11.11%，與對照組的9.38%比較無差異(P>0.05)。

3 討 論

DR是一種臨床上常見的糖尿病并發癥，以視網膜血管改變為主要病理特征[4]，其發病機制目前尚無明確定論。相關研究指出[5]，DR的發病與高血脂、多元醇代謝通路異常、蛋白質非酶糖化產物堆積、高血壓、氧化應激反應增強、蛋白激酶C活化等多種因素有關。臨床上通常采用眼底激光術治療DR患者，但也可能引起視野缺損、黃斑水腫等并發癥[6]。

本文結果顯示，研究組總有效率顯著高于對照組，提示對DR患者采用羥苯磺酸鈣輔助眼底激光治療，臨床療效顯著。羥苯磺酸鈣可通過減少血漿蛋白的滲出、降低血管壁通透性、降低血小板功能，從而達到改善血液黏滯、組織血管閉塞、抑制視網膜局部出血，進而改善DR患者的臨床癥狀[7-8]。本文結果顯示，治療后兩組CVA、CMT以及眼壓均降低，且研究組改善效果優于對照組，提示對DR患者采用羥苯磺酸鈣輔助眼底激光治療，可降低眼壓、視網膜厚度，改善視力。羥苯磺酸鈣作為一種高效的微循環血管保護藥物，具有生物利用度高、分子質量小、視網膜穿透性好的特點，可改善眼底微循環，能夠抑制眼底組織因血糖代謝紊亂而引起的血管肌層底膜增厚，從而達到降低視網膜厚度、調節視力、降低眼壓的作用。本文結果顯示，兩組治療期間不良反應發生率對比無統計學差異，研究組中1例高眼壓、1例黃斑水腫、2例玻璃體積血，對照組中1例高眼壓、1例黃斑水腫、玻璃體積血，兩組接受降低眼壓等相關治療后不良反應逐漸消除，提示對DR患者采用羥苯磺酸鈣輔助眼底激光治療，并不會顯著增加不良反應發生率，安全可靠。