杞菊地黃湯加減聯合西藥治療白內障術后干眼癥的臨床療效及安全性觀察

趙曉明 楊整軍 劉珺

(陜西中醫藥大學附屬醫院眼科，陜西 咸陽 712000)

白內障多發生在老年人群，臨床多選擇植入人工晶狀體進行治療，但有部分患者因為牽連角膜、淚膜、眼表穩定性受損，從而提升術后干眼癥的發生風險[1-2]。臨床針對白內障術后干眼癥患者多選擇藥物治療，研究[3]顯示，在常規治療基礎上增加杞菊地黃湯加減的效果更好。本文主要探討杞菊地黃湯加減+西藥運用于白內障術后干眼癥中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2019年2月至2020年2月納入的200例白內障術后干眼癥患者，隨機分為兩組各100例。研究組男54例，女46例，年齡(59.34±1.25)歲，病程(1.78±0.56)年；對照組男58例，女42例，年齡(59.10±1.20)歲，病程(1.65±0.70)年。納入患者均符合《干眼臨床診療專家共識》[4]中疾病診斷標準，并經過視力檢查等確診，且病歷資料完整。已剔除交流或者聽力障礙者；合并精神類疾病、感染性角膜病變、肝腎疾病、嚴重心腦血管疾病或者其他眼部病變者；妊娠或者哺乳期女性；酗酒史或者藥物依賴史。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組采用杞菊地黃湯加減+西藥治療。杞菊地黃湯：覆盆子12 g、山藥20 g、何首烏15 g、柴胡12 g、熟地黃20 g、枸杞子15 g、當歸12 g、白芍15 g、菊花12 g，口干少津者增加麥冬、西洋參、五味子9 g；白睛泛紅者增加蟬蛻、地骨皮9 g，加水煎煮，取汁300 mL，3次/劑，1劑/d，口服。對照組采用常規西藥治療，選擇左氧氟沙星滴眼液(北京利祥制藥有限公司，H20050573，5 mL∶15 mg)，1～2滴/次，3次/d，滴入眼瞼之內。妥布霉素地塞米松(沈陽興齊制藥有限公司，H20040233，5 mL)，1～2滴/次，3次/d，滴入眼瞼之內，嚴重者可調整成2 h滴1次。玻璃酸鈉(上海信誼金朱藥業有限公司，國藥準字H20053160，5 mL∶5 mg)，1滴/次，5次/d，滴眼。兩組共持續用藥4周。

1.3觀察指標 對兩組總有效率(顯效、有效、無效)進行評估，分別在治療前、治療后1個月進行臨床癥狀積分以及FL(角膜熒光染色)評分調查，同時測定兩組的BUT(淚膜破裂時間)、SIT(淚液分泌)指標，比較兩組用藥結果。對相關癥狀的嚴重程度進行評價，分值0～3分(無癥狀、輕度、中度、嚴重)，分值越高表示癥狀越嚴重。FL評分滿分12分，得分越高患者淚液分泌能力越好。總有效率是顯效率與有效率之和。

2 結 果

2.1總有效率 研究組顯效49例、有效51例、無效9例，總有效率為91.00%；對照組顯效36例、有效45例、無效19例，總有效率為81.00%。研究組總有效率高于對照組(χ2=4.153，P<0.05)。

2.2臨床癥狀 用藥前兩組的臨床癥狀積分比較無差異(P>0.05)，用藥后研究組各項積分均低于對照組(t=12.941、14.896、13.626、14.500，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀積分的比較分]

2.3淚液分泌 用藥前兩組的淚液分泌指標相比無差異(P>0.05)，用藥后研究組BUT、SIT高出對照組，FL評分低于對照組(t=6.023、8.413、12.617，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組淚液分泌指標的比較

3 討 論

干眼癥作為白內障手術后最為多見的并發癥，發生率占5%～15%左右[5]。以往常規使用的西藥雖然能夠減輕眼干癥狀，但在改善淚液分泌上的效果并不顯著，甚至可能延長治療周期，增加患者家庭經濟壓力。中醫認為干眼癥屬于神水將枯、白澀等范疇，其機制為肝腎虧虛，因此治療原則應遵循清熱明目、滋補肝腎為主[6-7]。隨后臨床發現杞菊地黃湯加減的效果更好。本文結果顯示，研究組總有效率高出對照組(P<0.05)，且用藥后研究組臨床癥狀積分、淚液分泌指標均優于對照組(P<0.05)，提示研究組總有效率更高，迅速減輕臨床癥狀，并促進淚液分泌恢復。杞菊地黃湯最早出現于《麻疹全書》中，通常被運用于兩目昏花、視物模糊的治療中，其中覆盆子益腎，固精；山藥生津益肺，補腎澀精；何首烏解毒，消癰，潤腸通便；柴胡和解表里，疏肝升陽；熟地黃補血養陰，填精益髓；枸杞子滋補肝腎，益精明目；當歸補血活血，調經止痛；白芍養血調經，平抑肝陽；菊花疏散風熱，清肝明目，清熱解毒，全方可達到養肝明目、滋陰補腎的作用[8]。諸藥分用，可顯著改善眼疲勞，在控制疾病與緩解病情上的效果更突出。