黃芪建中湯聯合雷貝拉唑治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的療效觀察

姬孟艷 雒否樂

(陜西省核工業二一五醫院，(1.康復醫學科；(2.內分泌科，陜西 咸陽 712000)

慢性萎縮性胃炎(CAG)是指胃黏膜上皮因長期損害而導致胃黏膜腺體減少、上皮萎縮且多伴有幽門腺化生、腸腺化的胃部疾病，屬于一種常見的消化系統疾病[1-2]，具有病情反復、病程較長、難以治愈的特點[3]。臨床上常用于治療CAG的西藥為雷貝拉唑，但單純的西藥治療CAG效果不佳[4]。本文主要觀察黃芪建中湯聯合雷貝拉唑治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2018年12月期間我院接收的脾胃虛弱型CAG患者120例，采用隨機數表法分為對照組和研究組各60例。研究組男35例，女25例；年齡(51.34±10.52)歲；病程(16.10±3.52)年；其中胃體萎縮者20例，全胃多灶萎縮者8例，胃竇萎縮者32例。對照組男34例，女26例；年齡(52.55±9.57)歲；病程(16.75±4.51)年；其中胃體萎縮者21例，全胃多灶萎縮者9例，胃竇萎縮者30例。西醫診斷標準：符合《中國慢性胃炎共識意見》[5]中關于CAG的診斷標準。中醫診斷標準：根據《中藥新藥治療萎縮性胃炎的臨床研究指導原則》[6]辨證為脾胃虛弱型。納入標準：符合上述中醫、西醫診斷標準；患者年齡>18歲；就診前1周未服用其他治療藥物；對本研究藥物無過敏反應者。排除標準：有胃部手術史者；合并消化系統潰瘍疾病者；惡性腫瘤者；嚴重心、肝、腎疾病者；孕婦或哺乳期患者；精神障礙者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組均實施常規治療，即阿莫西林膠囊(石藥集團中諾藥業有限公司，H13023964，0.25 g)口服1.0 g/次，2次/d；克拉霉素分散片(揚子江藥業集團有限公司，H19990376，0.125 g)口服0.25 g/次，2次/d。對照組患者采取雷貝拉唑治療，具體方法如下：口服20 mg雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(江蘇濟川集團有限公司，H20061220，20 mg)，1次/d，1個療程為4周，治療2個療程。研究組采取黃芪建中湯聯合雷貝拉唑治療，基礎藥方為：大棗3～5枚，炙甘草6 g，桂枝6 g，生姜3 g，炒白芍15 g，黃芪15 g，飴糖約10 g；根據患者的不同癥狀，在原方基礎上，加減用藥：若患者病程長，形寒肢冷，腰膝酸軟，久瀉，可加用溫腎健脾，和胃止痛藥物：制附子15 g(先煎)、高良姜6 g、吳茱萸3 g、肉豆蔻3 g、五味子10 g、補骨脂10 g。若隱痛不適較久者，加用疏肝理氣，行氣止痛的藥物，柴胡12 g、元胡10 g、香附15 g、川楝子10 g、徐長卿9 g等。反酸吐清水者，加制酸和胃，溫胃化飲藥物，半夏9 g、陳皮9 g、茯苓12 g、吳茱萸3 g、瓦楞子12 g(先煎)、海螵蛸12 g等，去掉飴糖。若胃脘部明顯怕冷便稀溏者，加溫中止痛的藥物，制附子15 g(先煎)、人參9 g(另煎)、炒白術30 g等，根據臨床癥狀，辯證用藥，水煎服，2次/d，1個療程為4周，治療2個療程。

1.3評價指標 治療效果分為顯效、有效和無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。兩組患者均采用放射免疫法來檢測治療前、治療8周后的胃泌素(GS)、胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)水平。觀察并比較兩組患者的不良反應的發生率，包括頭痛腰背痛、腹瀉、惡心嘔吐、四肢無力等不良反應。

2 結 果

2.1治療效果 研究組的治療結果為顯效30例，有效26例，無效4例；對照組為顯效28例，有效20例，無效12例。研究組的治療總有效率為93.33%，優于對照組的80.00%(χ2=4.615，P=0.032)。

2.2GS、 PGⅠ、PGⅡ水平 治療前，兩組患者的GS、PGⅠ、PGⅡ水平比較無差異(P>0.05)；治療8周后，研究組的GS、PGⅠ、PGⅡ水平高于對照組(t=5.063、3.242、20.392，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者GS、 PGⅠ、PGⅡ水平比較

2.3不良反應 不良反應主要表現為頭痛背痛、腹瀉、惡心嘔吐、四肢無力，兩組分別為對照組3例、2例、3例、2例，發生率為16.67%；研究組為1例、0例、1例、1例，發生率為5.00%。研究組的不良反應發生率低于對照組(χ2=4.227，P<0.05)。

3 討 論

臨床上多用西藥治療脾胃虛弱型CAG，常見的如雷貝拉唑，與阿莫西林、克拉霉素等抗生素聯合使用，可以有效抑制胃酸的分泌，改善患者胃內酸性環境，加強對幽門螺桿菌的殺滅作用[7]。但該藥物治療效果不理想，需要與其他藥物聯合使用，以相互作用。中醫學認為脾胃虛弱型CAG屬于脾胃虛弱的范疇，多用溫中、健脾益氣止痛等方法治療。而脾胃與腎臟在病理上互相傳變、制約，在生理上互相促進，因此健脾的同時還需要溫補腎陽。GS是由G細胞分泌的胃腸激素，PGⅠ可以檢測胃泌酸腺細胞的功能，PGⅠ降低說明胃黏膜萎縮，胃酸分泌減少；PGⅡ升高與胃上皮化生有關，也可反應胃底腺管萎縮程度；PGⅠ與PGⅡ是臨床上重要的胃體血清學標記物。本文結果顯示，研究組的治療總有效率高于對照組，治療8周后，GS、PGⅠ、PGⅡ水平均高于對照組，不良反應發生率低于對照組，說明黃芪建中湯聯合雷貝拉唑治療脾胃虛弱型CAG可以提高患者的治療效果，改善其GS、PGⅠ、PGⅡ水平，降低不良反應的發生率。分析原因在于黃芪建中湯有緩急止痛、溫中補虛的功效。在本方劑中，大棗有益氣生津、補脾生血的作用；炙甘草可鎮痛、和胃、補脾；生姜可緩解腹痛、腹脹、腹瀉；半夏可以和胃止嘔；桂枝可以補中、散寒；黃芪可以補氣，治療脾肺氣虛；白芍有治療脘腹疼痛之功效；元胡具有理氣、活血、止痛的作用[8]。以上多種中藥合用可以活血止痛、溫中補虛，聯合雷貝拉唑可以降低胃酸對消化系統的損傷，保護胃黏膜，殺滅幽門螺桿菌，達到補虛固本、治療脾胃虛弱型CAG的目的。