針刺對痰瘀互結型高血壓伴腦卒中患者血脂四項及清晨血壓的影響

邱筱娜 李軍 黃凌云

(1.榆林市中醫醫院針灸科，陜西 榆林 719000；2.榆林市中醫醫院心內科，陜西 榆林 719000；3.柞水縣中醫醫院康復科，陜西 商洛 711400)

在中醫研究[1]中，高血壓患者會存在濃、粘、凝、聚四種不同的病理狀態，并且在病程發展的過程中長伴有不同程度的痰濁和瘀血之證，兩者之間可以相互影響、相互轉化最終形成痰瘀互結之證，該病癥好發于老年患者，多呈現夾痰夾瘀、虛實夾雜的特點，故而中醫在治療方面提倡標本兼顧、通補兼施的原則。本文主要探討對痰瘀互結型高血壓伴腦卒中患者進行針刺治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2017年12月至2019年10月的84例痰瘀互結型高血壓伴腦卒中患者，按照均等單盲法分為對照組和實驗組各42例。納入患者均符合《中國老年高血壓管理指南2019》[2]和《中醫康復臨床實踐指南·腦卒中》[3]中的關于高血壓和腦卒中的診斷標準；均經中醫診斷患者存在明顯痰瘀互結證體征。已排除為繼發性高血壓者；伴有明顯的神經系統疾病者；伴有不同的程度的心功能不全和心律失常的癥狀者；伴有感染性疾病或皮膚病者。對照組中，男28例、女14例，年齡(60.16±3.47)歲；實驗組中，男25例、女17例，年齡(60.22±3.51)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均采用常規西藥治療，選取Ⅰ類降壓藥物硝苯地平控釋片(拜新同；拜耳醫藥保健有限公司；J20040031；30 mg)進行治療，1次/d、每次30 mg，服藥時間控制在清晨6時～10時。實驗組在上述基礎上聯合針刺治療，穴位選取患者頭頸部的人迎穴、合谷穴、曲池穴、太沖穴和足三里，協助患者取仰臥位，充分暴露頭頸部，行常規消毒后進行針刺治療，其中人迎穴緩慢刺入25～40 mm，以<90°的捻轉幅度進行針刺治療，頻率控制在每分鐘120～160次，捻轉1 min后留針30 min；合谷及太沖穴則進針20～25 mm，面朝患者，以其任督二脈為中心，施針者雙手拇指捻轉時作用力切線方向離心，施針時長1 min、留針30 min；而足三里和曲池穴則進針25 mm，同樣以患者的任督二脈為中心，施針者雙手拇指捻轉時作用力切線方向向心，施針時長控制在1 min、留針時長控制在30 min，每日針刺1次，每周針刺6次。兩組患者均連續治療5周。

1.3觀察指標 分別于患者治療前和治療1個月后采集患者空腹時靜脈血液5 mL經常規離心處理后測定患者的血脂指標[三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)和高密度脂蛋白(HDL-C)]，比較兩組治療前后的水平差異。分別于患者治療前、治療1、3、6個月后選用武漢中旗生物醫療電子有限公司研發的動態血壓監測儀(產品型號：iE 70)檢測患者清晨6～10時的血壓，取該時間段的平均血壓值為基準，比較兩組患者在該時間段內收縮壓和舒張壓的水平差異。

2 結 果

2.1血脂四項 治療前，兩組血脂四項指標水平比較無差異(P>0.05)；治療后，實驗組TG、TC和LDL-C水平明顯低于對照組，HDL-C高于對照組(t=13.858、6.201、4.578、2.337，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組血脂四項的比較

2.2清晨血壓 治療前，兩組收縮壓和舒張壓水平比較無差異(P>0.05)，治療1、3、6個月后，治療1、3、6個月后，兩組清晨血壓指標水平較治療前均有明顯下降，且實驗組的血壓水平明顯低于對照組(F=214.55、125.41、116.14、78.35，t收縮壓=4.100、7.328、8.006，t舒張壓=4.526、4.089、5.454，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組清晨血壓的比較

3 討 論

高鈉飲食會直接導致人體的血脈凝澀瘀滯、血脈不暢，進而形成血瘀的病理狀態。血不利則為水、水聚則為濕、濕久凝為痰，故而血瘀的進一步發展為痰濕，由此推測痰和瘀均為高血脂形成的基本病理因素，進一步加重患者并發腦卒中的風險[4]。針刺療法可以有效的調控患者的血壓，并且在減少高血壓患者靶器官損傷或防治腦血管疾病方面具有顯著功效。

本文結果顯示，對痰瘀互結型高血壓伴腦卒中患者使用針刺治療1、3、6個月后，實驗組收縮壓水平和舒張壓水平均優于對照組。究其原因可以發現，人迎穴作為足陽明胃經穴位，為人體脈氣所發之處，通過對其的針刺治療可以有效調節氣海，氣行則血行，當人體 氣血通暢時，血瘀和痰濁即可自去、自消，進而達到調節血壓的目的[5]。此外，對曲池、足三里等穴位進行針刺治療有助于達到活血化瘀、祛痰祛濁的作用；而合谷為手陽明大腸經原穴，與太沖學合用可以行氣活血、調和陰陽[6]。研究[7-8]顯示，針刺治療在一定程度上可以刺激人體的感受器，在持續性的壓力刺激下可以有效抑制交感神經，在減少腎素分泌的同時還有助于降低其活性，進而促進患者血壓的下降。本文結果顯示，實驗組治療后四項血脂指標的水平均優于對照組，由此表明，針刺療法還可以通過調節血脂的方式降低患者的血壓，在保護血管內皮的同時，減緩患者的動脈粥樣硬化的形成，從而減輕對靶器官的損傷，保障痰瘀互結型高血壓伴腦卒中患者的生命安全。