傳統樹脂與大塊填充樹脂在兒童齲齒牙齒損傷修復的效果和填充物耐磨損耗的遠期觀察

郭美琳 王紅元

(榆林市第三醫院口腔科，陜西 榆林 719000)

齲齒屬于口腔科常見的細菌感染類疾病，兒童是齲齒的高發人群，由此導致的牙體損傷問題，臨床建議及早修復治療；因齲齒修復不及時，將會影響患兒恒牙萌出，造成更大的口腔衛生問題?，F階段關于牙體修復材料的選擇，臨床常見有“樹脂”，具備良好的牙體修復性能。本文主要探討應用傳統樹脂與大塊填充樹脂在兒童齲齒牙齒損傷修復中的效果及填充物耐磨損耗情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本單位2017年06月至2019年06月間確診兒童齲齒牙齒損傷的100例患兒，基于填充材料差異進行分組；其中50例(62顆患牙)入對照組，另50例(64顆患牙)入實驗組，。對照組男26例(32顆患牙)，女24例(30顆患牙)；年齡(7.13±1.38)歲；位置：上牙33顆，下牙29顆；受損程度：Ⅱ度17例，Ⅲ度19例，Ⅳ度14例。實驗組男25例(33顆患牙)，女25例(31顆患牙)；年齡(7.15±1.41)歲；位置：上牙34顆，下牙30顆；受損程度：Ⅱ度16例，Ⅲ度18例，Ⅳ度16例。納入患兒均確診為兒童齲齒牙齒損傷；明確存在樹脂填充修復治療指征；病案資料保存完整；耐受相應治療；全程參與研究。已排除治療或隨訪依從性表現不佳者；合并嚴重臟器疾病者；認知功能障礙或精神類疾病者；嚴重全身性感染。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)?；純杭氨O護人均知情同意。

1.2方法 對照組接受傳統樹脂修復治療：常規查探患牙齲壞部分情況，再使用高速渦輪鉆清除齲齒周圍腐質、無機釉與齲壞組織，處理完畢后充分清洗，隨后常規隔濕干燥；最后以樹脂材料充填齲洞，光固化后進行打磨，幫助患兒重建正常咬合面。實驗組接受大塊填充樹脂修復治療：同樣探查患牙齲壞情況，并予以同樣的清理處理；再使用樹脂覆蓋牙本質，牙面進行磷酸處理，隨后全面清潔牙面，以粘接劑涂抹，再光照粘接劑令之固化，最后同樣接受打磨處理，幫助患兒牙體形態學復舊。

1.3觀察指標 觀察兩組患兒整體療效、填充物損耗程度及相關并發癥發生情況。根據參考文獻[1]中的標準將療效分為優、良、差，治療總優良率=(優+良)/總例數×100%。根據參考文獻[2]中的標準，基于磨損指數(TWI)評估填充物損耗率，分為0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度；0度為無磨損，Ⅰ度為輕度磨損，Ⅱ～Ⅲ度為中度磨損，Ⅳ度為重度磨損，損耗率=(中度磨損+重度磨損)/總患牙顆數×100%。并發癥主要包括繼發齲齒、修復體斷裂、牙髓病變。

2 結 果

2.1療效 兩組治療效果分別為，實驗組優35例、良25例、差4例，總優良率為93.75%；對照組優34例、兩22例、差6例，總優良率為90.32%。實驗組治療總優良率略高于對照組，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2填充物損耗率 實驗組填充物損耗率顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組填充物損耗率比較[n(%)]

2.3并發癥 兩組發生繼發齲齒、修復體斷裂、牙髓病變的情況分別為，實驗組1例、0例、0例，對照組1例、1例、1例。實驗組總發生率為1.64%，與對照組的4.85%比較無差異(P>0.05)。

3 討 論

齲齒由于疾病本身的特殊性，因此早期發病較為隱匿，患兒難以自知；疾病進展至后期，牙體已出現一定程度的損傷問題，需要接受牙體修復治療。總結齲齒治療原則：(1)中止齲壞組織的進一步惡性進展；(2)牙體形態學與物理功能的重建。齲齒治療需要嚴格遵守上述原則，在探明患者病灶情況的基礎上，選擇合適的修補材料予以修補及打磨，重建患牙外觀與功能。針對牙體缺損修復，應用光固化復合樹脂技術，能夠起到較為滿意的療效，且隨訪過程中無不良反應反饋，認為填充修復技術治療牙體缺損積極可行，療效與安全性兼具。本文結果顯示，實驗組與對照組雖然在整體療效及并發癥方面對比未見顯著差異，但實驗組的填充物損耗率顯著低(優)于對照組；分析結果，表明經大塊填充樹脂行修復治療，患兒能夠獲得與傳統樹脂修復治療相較一致的療效與安全性，但在患牙耐用度方面，前者更佳。本文結果顯示，實驗組治療總優良率為93.75%，重度磨損率為3.13%，與國內報道[3-4]基本一致；分析導致數據波動的原因，與所納樣本量的多寡有關。

研究[5]證實，高填料的復合樹脂應用于牙體修復，可獲得較佳的填充性能。傳統復合樹脂填充技術操作復雜，且樹脂材質本身具備的聚合收縮性，會加重修復體邊緣微滲漏風險，可能會使患者治療后出現敏感問題，應用存在一定不足。大塊填充樹脂在后期擁有更佳的穩定性，固化深度可達4 mm，其在傳統樹脂基質的基礎上，加入新的高分子量基質單體，進而有效降低了聚合應力，保證良好、安全的聚合反應[6]。大塊填充樹脂還具備良好的側壁邊緣封閉性，進而有效減小了繼發齲齒風險，提升修復牙的使用壽命[7]。研究[8]還證實，大塊填充樹脂具備簡化治療操作、節省椅旁時間、降低窩洞污染風險、具備良好物理與機械性能、抗壓抗彎強度高、耐磨性好、光澤度佳等優勢，其中部分特性也在本文結果處得以論證。