羅哌卡因椎管內麻醉復合舒芬太尼在初產婦分娩鎮痛當中的應用效果觀察

李勝林 唐和敏

(1.商州區人民醫院麻醉科，陜西 商洛 726000；2.商州區婦幼保健院麻醉科，陜西 商洛 726000)

羅哌卡因和舒芬太尼均是臨床常見的麻醉性鎮痛藥物，在減輕不同疾病患者疼痛方面具有顯著的應用價值，而椎管內麻醉屬于一種局部鎮痛麻醉方式，相較于其他麻醉方式而言，它可以在保障麻醉效果的基礎上不會造成肢體肌力的下降，臨床應用范圍廣泛[1]。本文主要探討對初產婦實施羅哌卡因椎管內麻醉復合舒芬太尼的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2020年1—10月于本院分娩的初產婦80例，隨機分為A組和B組各40例。A組初產婦年齡(30.53±3.42)歲，孕周(39.85±0.53)周；B組初產婦年齡(30.49±3.37)歲，孕周(39.24±0.43)周。納入標準：納入產婦均為初產婦，且為足月、單胎、頭位妊娠；均經美國麻醉醫師協會(ASA)分級[2]，麻醉等級均在Ⅰ～Ⅱ級；產婦產前各項指標檢查均符合陰道試產條件。已排除對麻醉用藥存在過敏跡象；多胎妊娠或早產產婦；患者血液系統疾病或全身感染性疾病的產婦；產婦存在精神疾病、意識障礙或表達不清晰的情況。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已通過醫院倫理委員會的審核，產婦及家屬均知情同意。

1.2方法 兩組產婦在進入產房后均開展常規檢查，監測其血壓、心率、胎心以及血氧飽和度等指標。當產婦的宮口開至2～3 cm時對其進行麻醉處理，其中A組單純給予羅哌卡因椎管內麻醉，首先協助產婦取右側臥位，給予常規消毒，在其腰2/3處作為硬膜外穿刺點進行置管，在回抽無液體后于硬膜外注射碳酸利多卡因注射液(湖北天圣藥業有限公司；H20044225；10 mL∶173 mg)10 mL，在沒有脊麻現象后與硬膜外注射鹽酸羅哌卡因注射液(廣東嘉博制藥有限公司；H20113381；10 mL∶75 mg)10 mL。B組在上述基礎上復合舒芬太尼進行麻醉，同樣取右側臥位，將腰2/3作為硬膜外穿刺點進行置管，先硬膜外注射2 mL的碳酸利多卡因，在無脊麻現象后聯合注射10 mL鹽酸羅哌卡因和枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司；H20054172；1 mL∶50 μg)，其中舒芬太尼的注射劑量為0.3 μg/mL。所有患者均采用電子自控鎮痛泵維持鎮痛，泵內為100 mL利多卡因和舒芬太尼混合液，時長控制在15 min、PCA量為5 mL，注意觀察產婦的宮口情況，待其全開后停止用藥。

1.3觀察指標 記錄并比較兩組產婦的麻醉指標(鎮痛的起效時間、持續時間、完全阻滯時間)。分別于產婦的麻醉前、麻醉后5、30、60、90 min采用視覺模擬評分法評估并比較產婦的疼痛情況，0分為無痛、10分為劇烈疼痛。統計所有產婦的分娩結局。統計兩組產婦的不良反應發生情況。

2 結 果

2.1麻醉指標 兩組三項麻醉指標比較差異有統計學意義(t=18.842、13.834、19.601，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉指標的比較

2.2疼痛情況 兩組麻醉前疼痛評分對比無明顯差異(P>0.05)；麻醉5、30、60、90 min后，兩組評分比較差異顯著(t=10.053、11.119、14.474、13.891，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛情況的比較分,n=40]

2.3分娩結局 A組自然分娩24例、剖宮產10例、陰道助產6例； B組自然分娩33例；剖宮產2例；陰道助產5例。兩組分娩結局比較差異有統計學意義(χ2=6.845，P<0.05)。

2.4不良反應 兩組發生尿潴留、低血壓、皮膚瘙癢、惡心嘔吐的情況分別為， A組2例、1例、2例、2例；B組3例、1例、2例、3例。A組的發生率為17.50%，B組為22.50%，兩組不良反應發生率比較無顯著差異(P<0.05)。

3 討 論

研究[3-4]發現，產婦在分娩時受劇烈疼痛的影響會引發一系列的生理性應激反應，直接造成產婦交感神經的興奮性增加，血壓水平也隨之升高，尤其是針對初產婦而言，該類癥狀會更加明顯。臨床為了緩解初產婦的分娩疼痛情況，多采用藥物進行麻醉處理。然而麻醉藥物的選擇不僅影響初產婦的分娩進程，而會影響其分娩安全性。

本文結果顯示，B組的鎮痛起效時間、鎮痛持續時間和完全阻滯時間均短于A組(P<0.05)，提示兩種藥物聯合使用，其麻醉鎮痛效果遠優于羅哌卡因單獨使用。究其原因可以發現，羅哌卡因屬于一種酰胺類的麻醉藥物，具有見效時間段，鎮痛時間長的優勢，并且相較于其他麻醉藥物而言，不僅對感覺神經的阻滯效果較好，在心血管方面毒性較低，作用于分娩鎮痛時還有助于減輕產婦的疼痛癥狀；舒芬太尼屬于一種合成的阿片類麻醉鎮痛藥物，其脂溶性較好、分布容積較小，作用于人體時可以快速滲透生物膜發揮顯著的麻醉效果[5-7]。而將兩種藥物聯合使用可以充分發揮藥物治療的協同作用，加大藥物的麻醉效果，延長鎮痛時間。本文結果還顯示，B組在麻醉后的不斷階段疼痛評分均低于A組(P<0.05)，推測其原因可能是藥物的聯合使用進一步增加了對產婦感覺神經和運動神經的阻滯作用，從而減輕產婦的疼痛癥狀。本文結果顯示，B組自然分娩的占比率明顯高于A組，剖宮產和陰道助產的占比率低于A組(P<0.05)，與研究[8]結果一致，復合組自然分娩率高于對照組，器械助產率和剖宮產率低于對照組(P<0.05)。與此同時，本研究還發現，A組和B組在不良反應發生率方面無明顯差異(P>0.05)，由此證實，兩種藥物聯合使用不會影響初產婦的血流動力學，在維持其心肌供氧充足的情況下，保障藥物使用的安全性，臨床應用價值顯著。