不同手術對胃腸間質瘤的療效及患者圍術期指標及并發癥的影響

賈向乾 韓博

(1.延安市人民醫院120急救站，陜西 延安 716000；2.西安國際醫學中心醫院消化外科，陜西 西安 710100)

胃腸間質瘤臨床通常選擇手術方式進行干預，既往以常規開腹較為多見，但術中出血量較多，且術后并發癥較多，直接延長住院時長，增加患者的痛苦[1]。臨床發現腹腔鏡手術的效果更好，具備創傷小、恢復快等優勢，同時有效預防術后并發癥的產生[2]。本文主要探討不同手術運用于胃腸間質瘤中的價值及對患者圍術期指標及并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2019年1月至2020年1月納入的80例胃腸間質瘤患者，依照隨機雙盲法分為觀察組和對照組各40例。觀察組中，男23例，女17例，年齡(52.47±2.01)歲，病灶：空腸10例，胃部18例，其他12例，病灶最大直徑3～5 cm；對照組中，男21例，女19例，年齡(52.69±2.07)歲，病灶：空腸11例，胃部19例，其他10例，病灶最大直徑3～5 cm。納入患者均符合《中國胃腸間質瘤診斷治療共識(2013年版)》[3]中的診斷標準，并經過胃鏡、CT等檢查確診；患者基礎信息齊全，參與整個實驗環節；患者及家屬均知情同意。已剔除存在手術禁忌癥者；存在腹部手術史、臟器轉移、惡性腫瘤或者凝血功能異常者；存在精神方面疾病或者交流障礙者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察組給予腹腔鏡手術，協助患者采取仰臥位，并將其雙下肢分開，在患者臍部進行弧形切口，長度約1 cm左右，創建氣腹壓，控制在12～15 mmHg左右。常規檢查患者腸系膜、盆腔等，依照患者具體的病灶位置、大小等情況選擇合適的手術方式。針對壁間、腔內外型應提前保存足夠的胃壁范圍，特別是病灶處于胃體大彎側時，在胃壁漿膜面選擇線性切割閉合器切除腫瘤，隨后關閉胃腔；針對腔內生長的病灶，在準確定位后依靠病灶位置打開胃前壁，清除胃內容物，探及腫瘤后在胃腔中利用直線切割器進行切除；針對胃竇或者胃小彎側周邊的腫瘤，可在病灶根部2 cm左右利用電刀切除，隨后保證胃腔通常，選擇絲線縫合牽引，同時予以線性切割閉合器來關閉胃腔，將切除的瘤體在腹腔鏡下通過Trocar取出后放入標本袋內，手術結束后可選擇針對性抗生素進行感染預防。對照組給予常規開腹手術，在患者上腹正中位置進行切口，長度約10～15 cm左右，逐層切開后進入腹腔，依照鍥形胃部分切除術、近遠端胃大部分切除術進行手術操作，同時選擇切口保護套對切口進行保護，隨后常規檢查腹腔，其切除方式與觀察組相似，若患者創面滲血可給予漿肌層縫合，手術結束后選擇針對性抗生素進行感染預防。

1.3觀察指標 記錄所有實驗對象的出血量、手術、術后排氣、進流食及住院時長，同時觀察兩組并發癥的發生率(胃潴留、切口感染、粘連性腸梗阻、創面出血等)，分別在手術前后測定兩組的胃動素、胃泌素、血管活性腸肽水平，比較兩組治療結果。

2 結 果

2.1圍術期指標 觀察組的手術時長、術后排氣、進流食及住院時長均短于對照組(t=2.616、8.864、6.335、2.182，P均<0.05)，出血量低于對照組(t=4.143，P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期指標的比較

2.2并發癥發生率 兩組發生胃潴留、切口感染、粘連性腸梗阻、創面出血的情況分別為，觀察組1例、1例、0例、0例，對照組2例、3例、1例、1例。觀察組并發癥發生率為5.00%，明顯低于對照組17.50%(χ2=7.825，P<0.05)。

2.3胃腸功能 術前，兩組各項指標比較無差異(P>0.05)；術后，觀察組的胃動素、胃泌素、血管活性腸肽均高出對照組(t=9.840、5.142、5.734，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后胃腸功能變化的比較

3 討 論

臨床既往多選擇常規開腹手術，隨著微創技術不斷完善，臨床提出若能夠將腹腔鏡運用其中，可進一步保障患者安全，減輕患者痛苦，促進病情快速康復，提升生存質量[4]。常規開腹過程中極易受到切口限制，難以準確定位病灶，甚至還可能造成視野盲區，提升手術風險，但腹腔鏡的鏡頭可靈活轉動，并將患者內部結構放大，為病灶定位及精細操作提供前提[5-6]。另外常規開腹術中需要將病灶脫出后才可切除，極易對患者胃腸造成牽拉，但腹腔鏡手術中僅需要提起病灶，不必擠壓腫瘤，即可在腹腔鏡下利用切割器切除病灶，從而達到無張力手術，但其中應注意手法輕柔[7]。

本文結果顯示，觀察組的手術、術后排氣、進流食及住院時長均短于對照組，出血量低于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。術后，觀察組的胃動素、胃泌素、血管活性腸肽均高出對照組(P<0.05)，提示觀察組安全性更高，可減少并發癥的產生，同時減少治療時長，促進早日進食，同時改善患者胃腸功能，為預后提供保障。因此與常規開腹手術相比，腹腔鏡手術的效果更為顯著、安全，具有臨床推廣使用的價值。