呼吸機肺保護性通氣聯合人免疫球蛋白治療重癥肺炎合并呼吸衰竭療效及不良反應觀察

姚艷林 劉芝芳

(1.西北大學附屬神木醫院重癥醫學科，陜西 榆林 719300；2.寶雞市第三人民醫院大內科(呼吸)，陜西 寶雞 721004)

重癥肺炎和呼吸衰竭均為急診科最為常見的的疾病，若兩者合并，病死率即占感染性疾病的首位[1]。目前臨床治療原則以控制感染、維持呼吸通暢、改善缺氧與呼氣吸氣、增強呼吸功能為主[2]。以往臨床多選擇呼吸機進行干預，但長時間單一治療的效果并不理想，研究[3]發現，在此基礎上增加人免疫球蛋白的效果更好。本文主要探討呼吸機肺保護性通氣聯合人免疫球蛋白運用于重癥肺炎合并呼吸衰竭中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年6月至2020年6月納入的重癥肺炎合并呼吸衰竭患者90例，依據隨機分層法分為研究組和對照組各45例。研究組男24例，女21例，年齡(64.58±1.24)歲，病程(8.46±1.03)d；對照組男23例，女22例，年齡(64.77±1.20)歲，病程(8.79±1.11)d。納入患者均符合疾病診斷標準以及呼吸機肺保護性通氣的適應癥[4]；患者與家屬簽訂知情書；病歷資料完整，中途未退出。已剔除存在藥物過敏或者依賴史；聽力或者交流障礙者；合并嚴重心腦血管疾病、精神類疾病、肝腎疾病、凝血功能障礙者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用呼吸機肺保護性通氣，利用壓力控制通氣，潮氣量在5～8 mL/kg，預設吸氣壓40～60 cmH2O，呼氣末正壓10～20 cmH2O，通氣頻率10～30 次/min，呼吸比1～2∶1，維持5 min左右，調整吸氣壓至肺開放的最低壓力。連續用藥3 d。研究組采用呼吸機肺保護性通氣聯合人免疫球蛋白，利用壓力控制通氣，潮氣量5～8 mL/kg，預設吸氣壓40～60 cmH2O，呼氣末正壓10～20 cmH2O，通氣頻率10～30 次/min，呼吸比1～2∶1，維持5 min左右，調整吸氣壓至肺開放的最低壓力。人免疫球蛋白(上海萊士血液制品股份有限公司，S19993069，10%)，以200～400 mg/(kg·d)劑量進行靜滴，1次/d，連續用藥3 d。

1.3觀察指標 干預前、干預后1周測定兩組的IL-6(白介素-6)、IL-8(白介素-8)、TNF-α(腫瘤壞死因子-α)、心率、PaCO2(二氧化碳分壓)、呼吸頻率、PaO2(血氧分壓)、pH值，同時記錄所有患者不良反應的發生率，比較兩組治療結果。

2 結 果

2.1炎癥指標 干預前兩組的IL-6、IL-8、TNF-α指標比較無差異(P>0.05)，干預后研究組各指標均低于對照組(t=35.690、27.308、6.628，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組炎癥指標的比較

2.2不良反應 兩組發生皮疹、喉頭水腫、呼吸機相關肺炎的情況分別為，研究組2例、1例、1例；對照組1例、1例、3例。研究組的發生率為8.89%，與對照組的11.11%比較無差異(P>0.05)。

2.3相關指標 干預前兩組的各項指標比較無差異(P>0.05)，干預后研究組心率、PaCO2低于對照組(t=6.896、13.369，P均<0.05)，但呼吸頻率、PaO2、pH高出對照組(t=3.040、20.590、2.021，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組相關指標的比較

3 討 論

臨床針對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，治療方式以氧療為主，尤其是近年來機械通氣技術的進步發展，呼吸機肺保護性通氣以及有創—無創機械通氣被廣泛應用于臨床，其中呼吸機肺保護性通氣中主要利用較小通氣量來減低氣道壓力，進而避免肺泡受損[5]。但長時間單一治療的效果并不突出，難以快速控制病情，可能增加患者的痛苦[6]。隨后臨床發現，除此之外聯合人免疫球蛋白的效果更好[7]。

研究[8]顯示，采用呼吸機肺保護性通氣聯合人免疫球蛋白治療后，可有效減低炎癥因子水平，主要是因為聯合治療能夠控制炎性細胞因子與干擾素的表達，以此促進細胞自然殺傷或者分化成熟，為預后康復提供保障。本文結果顯示，干預前兩組的相關指標比較無差異，干預后研究組IL-6、IL-8、TNF-α、心率、PaCO2、呼吸頻率、PaO2、pH均優于對照組(P<0.05)。兩組不良反應發生率比較無差異，提示采用呼吸機肺保護性通氣聯合人免疫球蛋白治療安全性高，不會增加不良反應的發生率，同時改善通氣狀況，消除炎癥反應，迅速穩定病情。