無創呼吸機治療急性高原反應肺水腫的療效及對患者肺功能康復的影響觀察

梁哲 李登高 卓瑪 次仁格旦

(1.寶雞市中心醫院急診科，陜西 寶雞 721008；2.寶雞市人民醫院急診科，陜西 寶雞721000；3.西藏自治區改則縣人民醫院，西藏 阿里 859200；4.西藏自治區日喀則地區定日縣協格爾鎮衛生院，西藏 喀則 858200)

高原反應肺水腫也被稱為高原肺水腫(HAPE)，是一種因高原低氧環境所引發的急性、肺功能異常的高原特發疾病，其合并肺部感染的風險較大，嚴重者甚至誘發心力衰竭或休克等癥狀，需及時給予氧氣吸入緩解患者呼吸困難的癥狀[1-2]。但常規的面罩給氧方式可以供給的氧流量較少，氧氣的有效利用率偏低，治療效果不顯著[3]。本文主要探討對急性高原反應肺水腫患者采用無創呼吸機治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年12月至2019年12月本院收治的急性HAPE患者104例。納入患者均符合HAPE診斷標準；經肺部X線片和實驗室檢查確診。已排除存現心臟、肝臟和腎臟等重要臟器病變者；氣道分泌物過多，難以排痰者；患有免疫系統和血液系統疾病者；伴有明顯的精神、認知和意識功能障礙者。按照入院時間的先后順序分為對照組和觀察組各52例。對照組中，男38例、女15例，年齡(42.81±4.63)歲；觀察組中，男35例、女18例，年齡(42.85±4.71)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 兩組患者均給予利尿、解痙、抗感染和擴張血管等常規治療，對照組在此基礎上單純給予持續高流量面罩吸氧的方式進行治療，必要時酌情給予強心劑進行治療。觀察組在常規治療的基礎上給予患者無創呼吸機治療，設備選用飛利浦偉康無創呼吸機(20153541493；BiPAP A30)，呼吸模式設定為雙水平氣道正壓通氣，設定呼吸頻率為12～20次/min，吸氣壓起始參數為2 cmH2O，根據患者實際情況逐步調整至12～24 cmH2O；呼氣壓起始參數為2 cmH2O，根據患者實際情況逐步調整至6～8 cmH2O。監測患者吸入氧濃度水平，當其始終在60%以下時維持血氧飽和度始終高于90%，若吸入氧濃度水平超過60%時，則需將呼氣壓參數調整至10～12 cmH2O內。同時密切監測患者的治療期間的意識和咳嗽情況，記錄患者心電圖的變化，詳細記錄患者動脈血氣分析數值以及血電解質相關水平的變化。使用鼻導管吸氧時，氧流量維持在3 L/min以下；當患者呼吸頻率<24次/min、心率<110次/min、血氧飽和度>90%、動脈血氧分壓>60 mmHg且pH值>7.35時則可考慮停止使用無創正壓通氣治療。

1.3觀察指標 記錄患者肺部濕啰音、肺水腫體征消失的時間、住院治療總時長并比較。同時分別在患者治療前，治療1、2 d后選用麥邦M&B肺功能儀(2018221093；MSA99/邁瑞SV300型)測定患者的肺功能指標，具體包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)和呼吸流量峰值(PEF)，對比兩組間的水平差異。

2 結 果

2.1臨床指標 觀察組肺部濕啰音、肺水腫體征消失的時間、住院總時長分別為(22.10±2.07)h、(20.04±2.12)h、(5.23±1.22)d，均短于對照組的(58.63±2.45)h、(52.47±2.31)h、(8.65±1.45)d，兩組比較差異顯著(t=82.129、74.587、13.014，P均<0.05)。

2.2肺功能 治療前，兩組FEV1、FVC、PEF水平比較無差異(P>0.05)；治療1、2 d后，兩組上述水平較治療前相比均有明顯提高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(t治療1 d=4.611、2.969、2.643；t治療2 d=6.978、4.048、4.591，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能指標的比較

3 討 論

HAPE發生的主要原因與海拔提升高度和個人體質有著密切的關系，目前臨床對于此疾病的發病機制尚未有明確的定論，但缺氧性肺動脈高壓是加速患者病情發展的重要因素，而臨床對于此疾病的首要措施是將患者轉移至低海拔區域同時維持其足夠的氧氣吸入[4]。臨床用于維持氧氣吸入的方式較多，除面罩吸氧外，無創呼吸機的運用在也有助于改善患者的呼吸困難的癥狀[5]。

本文結果顯示，觀察組肺部濕啰音、肺水腫體征消失的時間和住院總時長均短于對照組，表明無創呼吸機的使用相較于持續性高流量面罩吸氧而言，可以快速的緩解患者的癥狀，改善患者的臨床體征，促進其早日康復。無創呼吸機的應用可以為患者提供呼氣末正壓，幫助處于缺氧狀態的機體迅速恢復[6]。而且通過壓力支持的通氣方式不僅可以增加患者的潮氣量，還可以減少自主呼吸，在降低患者耗氧量的同時增加肺泡內的壓力，避免患者的肺泡出現坍塌或氣道發生萎縮的現象，在此基礎上，合理的通氣比例，還有助于提高患者的動脈血氧分壓和肺氧合水平[7]。本文結果顯示，觀察組治療1、2 d后FEV1、FVC和PEF三項肺功能指標水平均高于對照組，提示無創呼吸機在促進患者肺功能康復方面的效果也遠勝于面罩吸氧的方式。無創呼吸機的正壓通氣可以有效改善氣道的高阻力狀態，通過降低氣道高反應的觸發閾值來達到改善肺泡通氣狀態的目的，在提高呼吸道夜里和肺泡內壓力的同時，有效促進患者血氧的交換，從而改善患者呼吸困難的癥狀，促進患者肺功能的恢復[8]。

綜上所述，無創呼吸機治療HAPE患者，不僅可以快速改善患者的臨床癥狀及體征，還有助于患者肺功能的恢復，糾正患者機體缺氧和呼吸困難的癥狀，促進患者早日康復。