沙美特羅替卡松粉劑對支氣管哮喘患者炎癥因子及肺功能的影響

高樂 王海娥

(榆林市第一醫院呼吸內科，陜西 榆林 718000)

沙美特羅替卡松是近年被廣泛運用于臨床治療支氣管哮喘的藥物，由丙酸氟替卡松與沙美特羅構成，其中前者主打改善肺功能，后者主打改善疾病相關癥狀，聯合作用相輔相成，治療價值突出[1]。本文主要探討予支氣管哮喘患者沙美特羅替卡松粉劑治療對其炎癥因子與肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本單位2017年01月至2019年12月間確診的支氣管哮喘的患者450例，隨機分為甲組和乙組各225例，甲組中，男128例、女97例；年齡(41.08±10.29)歲；病程(6.82±1.24)年。乙組中，男122例、女103例；年齡(41.08±10.29)歲；病程(6.73±1.22)年。納入患者均確診為支氣管哮喘[2]；可耐受相應治療；入組前1個月未接受其他治療。已排除依從性差、合并嚴重臟器疾病、認知功能障礙或精神類疾病、嚴重全身性感染者及妊娠、哺乳期女性。研究獲本院倫理委員會批準，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 甲組施行丙酸氟替卡松治法，在抗感染、平喘、解痙等常規治療基礎之上，加用丙酸氟替卡松[葛蘭素史克(天津)有限公司；H20130191]吸入治療，1吸/次，2次/d，有效劑量250 μg，持續8周。乙組施行沙美特羅替卡松治法，常規治療同上，加用沙美特羅替卡松粉劑[葛蘭素史克(天津)有限公司；H20140166]吸入治療，1吸/次，2次/d，有效劑量為丙酸氟替卡松100 μg+沙美特羅50 μg，持續8周。

1.3觀察指標 治療前后分別采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，常規離心后經酶聯免疫吸附實驗(試劑盒購自賽默飛世爾科技公司)檢測患者治療前后的血清炎癥因子變化[干擾素-γ(IFN-γ)、白介素-4(IL-4)、白介素-8(IL-8)]。經肺功能檢測儀(購自德國耶格公司)檢測患者治療前后的肺功能指標變化[1s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣流量(PEF)]。療效根據文獻[3]中的標準分為優、良、差。優良率=[(優+良)/總例數]×100%。

2 結 果

2.1炎癥因子 治療前，兩組炎癥因子比較無差異(P>0.05)；治療后，乙組IFN-γ水平高于甲組，IL-4、IL-8水平低于甲組(t=14.987、17.260、15.686，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組炎癥因子的比較

2.2肺功能 治療前，兩組肺功能指標比較無差異(P>0.05)；治療后，乙組FEV1、FVC、PEF水平均高于甲組(t=7.382、6.995、7.284，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能的比較

2.3療效 治療后，乙組優129例、可87例、差9例，優良率為96.00%；甲組優111例、可66例、差48例，優良率為78.67%。乙組優良率高于甲組(χ2=13.576，P<0.05)。

3 討 論

治療支氣管哮喘的常見策略有激素、短效β2受體激動劑、氨茶堿等，雖然短期療效顯著，但長期給藥綜合療效難令人滿意[4]。近年來有糖皮質激素、β2受體激動劑治療支氣管哮喘的報道出現，研究均指明該治療方案持確切療效，獲臨床廣泛關注[5-6]。本文結果顯示，兩組治療前炎癥因子、肺功能指標比較無差異；治療后，乙組IFN-γ、FEV1、FVC、PEF水平及治療優良率均高于甲組，IL-4、IL-8水平低于甲組。提示予支氣管哮喘患者沙美特羅替卡松粉劑對癥治療，可進一步改善患者肺功能與炎癥反應，整體療效更佳。

沙美特羅替卡松的主要成分為沙美特羅+丙酸氟替卡松。前者屬于新型長效性β2受體激動劑，科學給藥下能夠對細胞內腺苷酸活化酶的生物活性進行有效刺激，進而加速三磷酸腺苷轉化，使環磷酸腺苷細胞鈣離子濃度降低，改善平滑肌，有效解除支氣管痙攣，改善肺功能。該藥還具備顯著的抗炎功效，能夠提升受體對糖皮質激素的敏感性。長效性β2受體激動劑與吸入性激素聯合使用，能夠各自作用于支氣管痙攣、氣道炎癥等不同場合，相輔相成，療效突出。同時，沙美特羅藥效可持續10 h甚至更久，這就可以保障患者在晚間時候，藥效長效、持續地作用，改善夜間癥狀加重等問題[7]。丙酸氟替卡松屬于糖皮質激素，其可經由與炎性反應區糖皮質激素受體結合，生成固醇復合物，抑制上皮細胞生長及炎癥因子表達，實現抗炎功效，科學給藥下改善患者的各類臨床表現。雙藥聯合使用，發揮協同作用，一方面改善肺功能，另一方面緩解相關癥狀，且給藥療效持續時間久[8]，因此聯合用藥更為可取，故乙組整體療效表現更佳。