血清hs-CRP、PCT、WBC在狼瘡腎炎并尿路感染患者中的臨床意義

熊禮娟 楊雪梅 李富強

(安康市中醫醫院腎內科，陜西 安康 725000)

系統性紅斑狼瘡(SLE)是一種臨床常見的自身免疫性疾病，可導致患者出現多臟器系統損傷[1-2]。狼瘡性腎炎(LN)是免疫復合物繼發性腎臟疾病之一，是SLE最常見，也是最嚴重的并發癥[3]。尿路感染是泌尿系統常見的感染性疾病之一[4]。臨床實踐中發現LN患者易合并尿路感染，其病變可僅局限于下尿路感染，也可累及腎臟，發生LN并尿路感染可誘發患者膿毒癥威脅生命[5]。近年來，臨床上發現超敏C反應蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)在感染性疾病的診斷及預后判斷中具有可靠的指導作用[6]。本文主要探討血清hs-CRP、PCT、WBC在狼瘡腎炎并尿路感染患者中的表達情況及臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月至2018年7月48例LN患者作為研究對象，男8例，女40例，年齡29～66歲。其中10例合并尿路感染，作為感染組。38例未合并尿路感染，作為未感染組。另選取同期20例體檢健康人作為對照組。納入患者均經檢查符合LN診斷標準；年齡>18歲；患者一般資料完整；患者家屬簽署知情同意書。已排除合并自身免疫系統疾病；入組前4周內接受抗感染治療；因其他原因導致尿路感染；合并腎臟器質性病變；(合并精神障礙者。

1.2診斷標準 LN判斷標準[7]：參照美國風濕病學會(ACR)制定的SLE診斷標準，并伴有持續的蛋白尿、血尿、管型尿、腎功能損害者。尿路感染診斷標準[8]：(1)清晨，患者中段尿培養，革蘭陰性桿菌高于105CFU/mL、革蘭陽性球菌高于104CFU/mL；(2)尿沉渣鏡檢結果：白細胞計數高于5個/高倍視野，有尿感癥狀。

1.3方法 收集入組患者臨床資料，具體包括年齡，性別，白細胞計數、尿常規檢查結果等。病原菌檢測：采集所有尿路感染患者入院時的臨床尿液樣本，接種后培養24 h(條件37℃)，采用VITEK-32 Compact全自動分析儀對菌落進行細菌鑒定(廠家：法國生物梅里埃有限公司)。質控菌種：銅綠假單胞菌(ATCC27853)、大腸埃希菌(ATCC25922)、金黃色葡萄球菌(ATCC25923)。嚴格遵守無菌操作要求進行。指標檢測方法：血清hs-CRP采用免疫散射速率比濁法檢測。血清PCT、尿液采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法(ELISA法)測定。清晨空腹，抽取患者靜脈血5 mL，以3 000 r·min-1離心10 min后，分離上清液，放至-80℃冰箱中，待測。采用免疫比濁法檢測hs-CRP，日本Sys-mex CA-510系列全自動血凝儀(北京平利洋經貿有限公司)；采用電化學發光方法檢測血清PCT，ELISA試劑盒(上海心語生物科技有限公司)，血清WBC使用全自動血細胞分析儀檢測(濟南格利特科技有限公司)。操作嚴格按照試劑盒說明書進行。

2 結 果

2.1三組一般資料及實驗室指標比較 感染組中，男2例、女8例，年齡(47.92±1.05)歲，24 h尿蛋白：<3.5 g/d 1例、≥3.5 g/d 9例，WBC計數：≥5個/Hp 8例，<5個/Hp 2例；未感染組中，男6例、女32例，年齡(48.46±1.37)歲，24 h尿蛋白：<3.5 g/d 10例、≥3.5 g/d 28例，WBC計數：≥5個/Hp 7例，<5個/Hp 31例；對照組中，男4例、女16例，年齡(48.27±1.58)歲。三組患者平均年齡、性別比較無差異(P>0.05)；感染組與未感染組24 h尿蛋白水平比較無差異(P>0.05)；感染組與未感染組WBC計數比較有差異(P<0.05)。

2.2三組hs-CRP、PCT、WBC水平變化比較 與對照組比，感染組與未感染組患者hs-CRP，PCT，WBC水平升高(P<0.05)；與未感染組比，感染組患者hs-CRP，PCT，WBC水平顯著升高(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者hs-CRP、PCT、WBC水平變化比較

2.3合并尿路感染患者病原菌分布及構成比 10例LN合并尿路感染患者，共分離病原菌15株，其中以革蘭陰性菌9株(60.00%)最多，革蘭陰性菌中以大腸埃希菌5株(33.33%)，陰溝腸桿菌3株(20.00%)為主，另有銅綠假單胞菌1株(6.67%)；革蘭陽性菌共5株(33.33%)，以腸球菌屬為主，有3株(20.00%)，另有表皮葡萄球菌2株(13.33%)；真菌株數較少，為假絲酵母菌屬1株(6.67%)。

2.4hs-CRP、PCT、WBC對LN合并尿路感染診斷效能比較 與單獨指標比，聯合檢測靈敏度、特異度、曲線下面積(AUC)較高(P<0.05)。見表2。

表2 hs-CRP、PCT、WBC對LN合并尿路感染診斷效能比較

3 討 論

臨床治療LN主要以免疫抑制劑、糖皮質激素為主，可改善患者預后，同時也可影響患者機體免疫功能形成，毒副作用大。LN治療周期長，且在治療期間容易誘發感染。LN醫院感染的發生率較高，其中尿路感染位居第二，其發生率約為19%。感染的發生不僅延長了治療周期、增加治療費用，還可能會加重患者腎功能損害，加速病情，嚴重者可引起死亡。

本研究48例LN患者中合并尿路感染有10例，感染率為20.83%，高于相關報道尿路感染發生率[9]。提示，LN后尿路感染發生率仍較高，應引起臨床高度重視。本研究感染患者病原菌檢測結果顯示，致病菌以革蘭陰性菌為主，其中大腸埃希菌、陰溝腸桿菌構成比較高。近年來，相關研究報道顯示，LN患者尿路感染中大腸埃希菌、鮑氏不動桿菌等革蘭陰性菌分離率較高[10]。本研究結果與其不一致。差異可能是由于研究樣本量不同、也可能是醫院環境病原菌構成不同所造成。

Hs-CRP對機體炎性反應的程度具有衡量作用，即Hs-CRP水平越高，表示體內炎性反應程度越嚴重。尤其是在細菌性感染性疾病后，經檢查可發現患者血清中Hs-CRP顯著升高。PCT是一種無激素活性的糖蛋白，由單核-巨噬細胞產生，參與各種炎癥反應。在健康人群中其含量極低，當發生感染時，血清中的含量可快速升高數千倍，是臨床用于檢測感染的常用指標之一。血常規中WBC指標常規用于各類感染的觀察，但WBC容易受自身生理狀況及環境等因素干擾，在某些非細菌感染疾病中也可以升高，所以單純使用ESR或血常規WBC任一指標并不能判斷感染類型，容易造成誤診。本研究結果中，感染組與未感染組患者hs-CRP、PCT、WBC水平均高于對照組(P<0.05)；且感染組患者hs-CRP、PCT、WBC水平顯著高于未感染組(P<0.05)。說明hs-CRP、PCT、WBC可反應LN患者機體是否處于感染狀態。通過分析ROC曲線及曲線下面積，結果顯示，當hs-CRP取最佳截斷點時，其靈敏度、特異度較高。說明血清hs-CRP水平可作為一個可靠指標用于評估LN合并尿路感染。研究結果還顯示，hs-CRP在診斷LN合并尿路感染的能力優于PCT及WBC，其受試者工作曲線下的面積AUC均高于PCT及WBC，表示hs-CRP用于診斷LN合并尿路感染效能好，PCT、WBC可作為其輔助檢查。本研究局限性在于樣本量少，需進一步擴大樣本進行研究，使得結果更具有說服力。LN患者發生尿路感染的具體影響因素，需擴大樣本，進行更深一步的研究。