醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)教學(xué)改革與探討
——以“組織學(xué)”課程為例

劉珊珊，張征宇，王曌華，馬寧芳

（廣州醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院組織胚胎學(xué)教研室，廣東 廣州 511436）

組織學(xué)是一門(mén)重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，主要研究機(jī)體細(xì)微結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能[1]。伴隨著顯微鏡和計(jì)算機(jī)技術(shù)的高速發(fā)展，組織學(xué)研究深度及授課方式也隨之改變[2]。傳統(tǒng)教學(xué)模式與現(xiàn)代社會(huì)人才培養(yǎng)需求之間出現(xiàn)較大矛盾，為解決這一突出問(wèn)題，作者剖析了組織學(xué)授課現(xiàn)狀及學(xué)生成績(jī)后，初步探索實(shí)踐了線(xiàn)上線(xiàn)下相結(jié)合的新型混合式教學(xué)模式，以期培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及醫(yī)學(xué)邏輯思維，充分發(fā)揮教師的督促和引導(dǎo)作用，以期達(dá)到優(yōu)化教學(xué)成果的目的。

1 組織學(xué)課程教學(xué)中存在的問(wèn)題

1.1 授課內(nèi)容太過(guò)基礎(chǔ)，與臨床知識(shí)較難銜接，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力較差

組織學(xué)是研究人體細(xì)微結(jié)構(gòu)及相關(guān)功能的一門(mén)學(xué)科，包括人體四大基本組織及系統(tǒng)器官等內(nèi)容，涉及面廣、專(zhuān)業(yè)名詞多，且記憶性知識(shí)點(diǎn)豐富，因此學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中常面臨知識(shí)點(diǎn)難以理解且掌握較差等情況。此外，組織學(xué)作為一門(mén)描述人體正常形態(tài)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，與臨床病例間關(guān)聯(lián)較弱，教師在授課過(guò)程中往往很難將生動(dòng)的臨床相關(guān)內(nèi)容融入課堂中來(lái)，因而造成課堂內(nèi)容枯燥，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣缺乏。本課程授課對(duì)象為大一學(xué)生，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)薄弱，專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備缺乏，很難將教師的授課內(nèi)容與其他科目融會(huì)貫通。因此，學(xué)生學(xué)習(xí)效果欠佳。

1.2 組織學(xué)學(xué)時(shí)少而教學(xué)任務(wù)重

根據(jù)本校新一輪培養(yǎng)方案要求，臨床相關(guān)專(zhuān)業(yè)（臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、兒科學(xué)等）組織學(xué)課程教學(xué)時(shí)數(shù)大幅縮減，但教學(xué)大綱中對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)這門(mén)課的要求并未減少，使得日常教學(xué)面臨任務(wù)重、學(xué)時(shí)少及學(xué)生掌握知識(shí)不牢固的現(xiàn)象；且根據(jù)病理學(xué)課程授課教師反饋，學(xué)生對(duì)基本人體結(jié)構(gòu)知識(shí)掌握較差，對(duì)后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)造成了較大的負(fù)擔(dān)。

1.3 授課教師易忽視學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)

傳統(tǒng)課堂以教師為主，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)傳播，且組織學(xué)專(zhuān)業(yè)名詞多、知識(shí)點(diǎn)分散無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，因此學(xué)生的學(xué)習(xí)效果很難考核量化；此外，單一授課方式對(duì)學(xué)生的邏輯思維、表達(dá)等綜合能力的培養(yǎng)較為忽視，學(xué)生與老師之間互動(dòng)較少，違背了當(dāng)前國(guó)家大力提倡的素質(zhì)教育準(zhǔn)則。

2 組織學(xué)教學(xué)改革的初步探索

組織學(xué)是醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)的重要分支，且該課程為醫(yī)學(xué)院校大多數(shù)專(zhuān)業(yè)本科生的必修科目，因此學(xué)好組織學(xué)對(duì)后續(xù)生理學(xué)和病理學(xué)學(xué)習(xí)至關(guān)重要。傳統(tǒng)的組織學(xué)教學(xué)模式以線(xiàn)下教學(xué)為主，包括理論課和實(shí)驗(yàn)課。內(nèi)容以驗(yàn)證性為主，輔助教學(xué)工具及資源很少，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)效率較低。隨著當(dāng)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)科技與教育領(lǐng)域相結(jié)合的“互聯(lián)網(wǎng)+教育”新型教育形式走進(jìn)了高校師生的視野[3]。該方式極大地降低了學(xué)生學(xué)習(xí)成本，節(jié)約學(xué)習(xí)時(shí)間，對(duì)傳統(tǒng)課堂的教學(xué)帶來(lái)了極大的變革空間。然而，傳統(tǒng)課堂中面對(duì)面的師生溝通及人文關(guān)懷卻很難在線(xiàn)上課堂完成，且教師在監(jiān)督和管理學(xué)生這一層面的作用也較難通過(guò)線(xiàn)上課程來(lái)替代。因此，線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)模式為當(dāng)前組織學(xué)課程教學(xué)改革提出了新的挑戰(zhàn)，線(xiàn)上和線(xiàn)下有機(jī)整合，互相協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮各自教學(xué)上的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)從教學(xué)模式、教學(xué)主體及培養(yǎng)需求等多層次多角度的轉(zhuǎn)變。

2.1 混合式教學(xué)模式的設(shè)計(jì)

2.1.1 課前預(yù)習(xí)：引導(dǎo)學(xué)生自主預(yù)習(xí)（超星學(xué)習(xí)通內(nèi)授課視頻及重要知識(shí)點(diǎn)預(yù)習(xí)）

首先，教師通過(guò)電腦端在學(xué)習(xí)通平臺(tái)進(jìn)行該課程的相關(guān)建設(shè)、上傳資料、添加班級(jí)等。課前教師需將授課PPT、授課視頻、微課等相關(guān)資料上傳至超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)；其次，教師在開(kāi)課前一周按班級(jí)發(fā)送本次課前預(yù)習(xí)要求，后臺(tái)記錄學(xué)生觀(guān)看授課視頻情況，結(jié)合教師在線(xiàn)解答，可在課前實(shí)時(shí)掌握學(xué)生預(yù)習(xí)情況，為教師在課內(nèi)調(diào)整知識(shí)點(diǎn)、講授方式及內(nèi)容提供指導(dǎo)；再次，針對(duì)此次課程內(nèi)容設(shè)計(jì)日常生活常見(jiàn)知識(shí)點(diǎn)啟發(fā)學(xué)生思考，并吸引學(xué)生學(xué)習(xí)該章節(jié)內(nèi)容的興趣。例如，針對(duì)骨組織這一章節(jié)，教師提前在學(xué)習(xí)通班級(jí)討論區(qū)發(fā)布問(wèn)題，如：“為什么航天員回到地球后需要被抬出來(lái)而不是自己直接走出來(lái)？”，“為什么老年人容易發(fā)生骨折且預(yù)后較差？”等。學(xué)生在完成預(yù)習(xí)任務(wù)后進(jìn)行討論，該環(huán)節(jié)教師可收集學(xué)生反饋信息，完善課堂設(shè)計(jì)及內(nèi)容，優(yōu)化時(shí)間分配，從而提升學(xué)生學(xué)習(xí)廣度及知識(shí)儲(chǔ)備；最后，利用在線(xiàn)數(shù)字切片檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果，鏡下結(jié)構(gòu)結(jié)合理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生邏輯思維能力，將知識(shí)內(nèi)容掌握更加完善。

2.1.2 課中拓展：多種教學(xué)方式混合應(yīng)用

理論課：（1）以問(wèn)題為導(dǎo)向配合“結(jié)構(gòu)與功能”的針對(duì)性教學(xué)。首先，課程開(kāi)始階段，教師根據(jù)本次授課內(nèi)容設(shè)計(jì)問(wèn)題導(dǎo)入，將理論知識(shí)與日常生活相互聯(lián)系，靈活應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解釋日常生活中所見(jiàn)到的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、擴(kuò)展學(xué)生視野，引發(fā)學(xué)生對(duì)本次課程新知識(shí)、新領(lǐng)域?qū)W習(xí)欲望及內(nèi)驅(qū)力。其次，組織學(xué)學(xué)習(xí)人體結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)是功能的基礎(chǔ)，結(jié)構(gòu)與功能密不可分，講授過(guò)程將結(jié)構(gòu)與功能聯(lián)系在一起，進(jìn)一步提升學(xué)生理解記憶能力。比如，講授“上皮組織”這一章節(jié)內(nèi)容時(shí)，拋出問(wèn)題，“造成膚色差異主要原因是什么？”“皮膚擦傷后怎么判斷是否會(huì)留疤？”“皮膚為什么是我們機(jī)體防御的第一道屏障？”等，帶著問(wèn)題進(jìn)入課堂，通過(guò)學(xué)生思考與探索，進(jìn)一步理解上皮組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征。學(xué)生初步掌握上皮組織基本知識(shí)后，繼續(xù)拋出問(wèn)題，為什么食管上皮是復(fù)層扁平上皮，氣管上皮則是假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮呢？提示學(xué)生結(jié)合兩種器官的功能來(lái)理解結(jié)構(gòu)的差異，如食物通過(guò)食管時(shí)需要復(fù)層上皮起到很重要的保護(hù)作用，若進(jìn)食較硬或較熱的食物時(shí)上皮組織容易受損，進(jìn)一步還可結(jié)合臨床誘發(fā)食管癌的高危因素來(lái)幫助學(xué)生詳細(xì)掌握相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)；氣管內(nèi)通行氣體則需要假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮中杯狀細(xì)胞分泌粘液，柱狀細(xì)胞游離面的纖毛定向擺動(dòng)黏附并清除吸入的病原微生物及塵埃顆粒等；最終通過(guò)反向提問(wèn)加深學(xué)生理解及思考，設(shè)計(jì)問(wèn)題如“假如食管粘膜上皮分布為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮的后果是什么？每次進(jìn)食后上皮的損傷如何修復(fù)？”等。通過(guò)一系列的問(wèn)題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)方法，不僅有效觸發(fā)學(xué)生思考及討論熱情，還可提高學(xué)生獨(dú)立思考、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的綜合素質(zhì)。

（2）提煉重點(diǎn)，提高授課深度。隨著我國(guó)科技事業(yè)發(fā)生了歷史性、整體性變化，我國(guó)也成功跨入創(chuàng)新型國(guó)家行列。高校教師授課方式也應(yīng)由填鴨式逐漸過(guò)渡為誘導(dǎo)啟發(fā)式。合理分配授課時(shí)間，將最前沿的科研成果引入到本科課堂中來(lái)，不僅可擴(kuò)展學(xué)生視野，還可啟蒙學(xué)生科研興趣。比如，講授結(jié)締組織這一章節(jié)時(shí)，大綱要求學(xué)生掌握結(jié)締組織內(nèi)七種細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征，若逐一進(jìn)行講解，課堂上時(shí)間有限，學(xué)生無(wú)法全部消化，知識(shí)點(diǎn)吸收效率很低。教師可適當(dāng)調(diào)整授課方案，例如，首先歸納總結(jié)組織學(xué)中描述細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)特征的方法，包括細(xì)胞形狀、細(xì)胞核及細(xì)胞質(zhì)等方面。接下來(lái)詳細(xì)圍繞成纖維細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征描述來(lái)開(kāi)展講述，繼而引導(dǎo)學(xué)生從結(jié)構(gòu)過(guò)渡到功能及成纖維細(xì)胞在結(jié)締組織內(nèi)存在的意義，最后利用文獻(xiàn)引入成纖維細(xì)胞在科研領(lǐng)域最新研究進(jìn)展，例如腫瘤相關(guān)成纖維細(xì)胞在惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展中的作用等方面開(kāi)展深入探討。

（3）課程思政及滲透式人文融入日常教學(xué)。隨著醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)生綜合素養(yǎng)的期望和需求日益提高。醫(yī)療過(guò)程中不僅需要醫(yī)生具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度及精湛的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，還需要擁有較高的人文關(guān)懷及素養(yǎng)。作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程專(zhuān)任教師，我們?cè)谌粘Ｊ谡n過(guò)程中更需加強(qiáng)對(duì)學(xué)生人文精神及價(jià)值追求導(dǎo)向的培養(yǎng)。此外，我們?cè)谥v述胃黏膜固有層中的壁細(xì)胞時(shí)可以這樣舉例，壁細(xì)胞分泌內(nèi)因子促進(jìn)維生素B12吸收；若壁細(xì)胞功能障礙，則會(huì)導(dǎo)致內(nèi)因子分泌不足最終引起貧血發(fā)生。胃黏膜內(nèi)壁細(xì)胞功能與骨髓造血之間的關(guān)聯(lián)啟發(fā)學(xué)生思考我們?nèi)梭w是完整統(tǒng)一的，同樣的，進(jìn)一步引申出我們國(guó)家的主權(quán)和領(lǐng)土也是完整統(tǒng)一不容分割的，維護(hù)國(guó)家主權(quán)和領(lǐng)土完整是全中國(guó)人民的共同義務(wù)，堅(jiān)持一個(gè)中國(guó)原則，實(shí)現(xiàn)祖國(guó)和平統(tǒng)一[5]。通過(guò)將組織學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與我們?nèi)粘Ｉ詈腿宋木袢跁?huì)貫通，潛移默化培養(yǎng)有靈魂、有溫度并符合新時(shí)代要求的卓越醫(yī)學(xué)人才。

實(shí)驗(yàn)課：（1）翻轉(zhuǎn)課堂。將傳統(tǒng)以教師授課為主的課堂轉(zhuǎn)換為以學(xué)生講授與討論為主的教學(xué)模式。實(shí)驗(yàn)課前將知識(shí)點(diǎn)以微課的形式上傳到超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)上供學(xué)生參考，結(jié)合在線(xiàn)數(shù)字切片資源對(duì)上課內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)的預(yù)習(xí)。實(shí)驗(yàn)課上教師針對(duì)本次授課內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性的精講，強(qiáng)化重點(diǎn)，留出充足時(shí)間進(jìn)行答疑解惑；另外，組織學(xué)生開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂，學(xué)生分組匯報(bào)每一章節(jié)內(nèi)的重要知識(shí)點(diǎn)，其余學(xué)生補(bǔ)充提問(wèn)，教師最后歸納總結(jié)。在整個(gè)過(guò)程中，教師主導(dǎo)課堂，但學(xué)生可全程參與并展示語(yǔ)言表達(dá)能力、儀容儀表、知識(shí)點(diǎn)的掌握及團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。例如，組織學(xué)各論是以器官系統(tǒng)為導(dǎo)向，知識(shí)點(diǎn)涵蓋多個(gè)器官，學(xué)生在講解過(guò)程中需嚴(yán)格遵循由低倍到高倍、由內(nèi)到外或由外到內(nèi)的順序，該過(guò)程可充分展示學(xué)生邏輯思維能力在表達(dá)及掌握知識(shí)點(diǎn)中的重要作用；通過(guò)多次的實(shí)驗(yàn)課鍛煉，學(xué)生PPT制作、展示及表達(dá)能力均會(huì)有很大程度的提高。

（2）保留驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，增加設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)驗(yàn)。傳統(tǒng)組織學(xué)實(shí)驗(yàn)課上學(xué)生以觀(guān)察切片為主，綜合應(yīng)用實(shí)物切片及數(shù)字切片，驗(yàn)證性歸納總結(jié)課本知識(shí)。但在實(shí)際授課過(guò)程中，人為制片因素或切片角度造成的知識(shí)盲區(qū)會(huì)造成學(xué)生自主學(xué)習(xí)的諸多困擾。例如，切片裂痕與血管的鑒別，染色深淺如何影響胞質(zhì)嗜色性，器官取材的差異是如何影響觀(guān)察范圍等問(wèn)題。因此，在保留驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，增加操作性強(qiáng)的設(shè)計(jì)性和綜合性實(shí)驗(yàn)。本教研室開(kāi)設(shè)有形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)、醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)等選修課程，鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)習(xí)組織學(xué)同時(shí)選修上述與實(shí)驗(yàn)有關(guān)的技術(shù)課程，促進(jìn)學(xué)生對(duì)石蠟切片技術(shù)及HE染色有更深的理解，培養(yǎng)部分與整體的概念，有助于形態(tài)學(xué)相關(guān)課程的學(xué)習(xí)。

2.1.3 課后檢驗(yàn)與反饋

課后，學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)通平臺(tái)及時(shí)完成作業(yè)、測(cè)驗(yàn)及繪圖作業(yè)，并通過(guò)班級(jí)討論區(qū)反饋教學(xué)效果及提問(wèn)，教師在收到學(xué)生信息后可實(shí)時(shí)回復(fù)學(xué)生問(wèn)題并參與討論。此外，教師在學(xué)習(xí)通內(nèi)可定期查看所帶班級(jí)所有學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況及學(xué)習(xí)效率，對(duì)進(jìn)度較差的同學(xué)進(jìn)行督促及幫助，確保所有同學(xué)能完成教學(xué)任務(wù)。最后，提醒學(xué)生利用移動(dòng)設(shè)備登錄在線(xiàn)數(shù)字切片庫(kù)，校園內(nèi)全覆蓋隨時(shí)登錄觀(guān)察組織學(xué)切片，將課堂擴(kuò)展到課下，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)及主動(dòng)思考。與此同時(shí)，教師也要定期反思教學(xué)設(shè)計(jì)是否合理，提出的問(wèn)題是否有深度，是否能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及擴(kuò)展學(xué)習(xí)思維，以期達(dá)到國(guó)家對(duì)高等教育及教師的要求。

2.2 形成性評(píng)價(jià)體系

課程考核是判斷學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握程度的方式，其結(jié)果直接影響學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及對(duì)未知領(lǐng)域的探索欲望。組織學(xué)線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)模式在考核方式上也進(jìn)行了創(chuàng)新，比如，期末考試占40%，平時(shí)形成性評(píng)價(jià)占60%，其中形成性評(píng)價(jià)分為多種方式，包括測(cè)驗(yàn)、作業(yè)、繪圖、考勤、翻轉(zhuǎn)課堂、討論等。這種評(píng)價(jià)方式更關(guān)注學(xué)生平時(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度及學(xué)習(xí)效果，知識(shí)領(lǐng)域的拓展、個(gè)人能力的鍛煉及興趣愛(ài)好的發(fā)揮。同時(shí)，多種考核方式綜合考量不僅增加師生之間的互動(dòng)，教師也可在整個(gè)過(guò)程中提升教學(xué)能力及影響力。

2.3 教學(xué)實(shí)踐

為了檢驗(yàn)這種教學(xué)改革的成效，我們以近6年來(lái)麻醉專(zhuān)業(yè)學(xué)生為對(duì)象，開(kāi)展教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)。2016-2018級(jí)學(xué)生開(kāi)展線(xiàn)下傳統(tǒng)教學(xué)模式，2019-2021級(jí)學(xué)生開(kāi)展線(xiàn)上線(xiàn)下混合教學(xué)。將各級(jí)期末考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組綜合成績(jī)（83.3±11.6）顯著高于對(duì)照組（76.7±6.4）。此外，實(shí)驗(yàn)組期末成績(jī)、平時(shí)成績(jī)均顯著高于對(duì)照組學(xué)生。具體分析結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組組織學(xué)課程成績(jī)比較（分）

綜上所述，在組織學(xué)課程教學(xué)中開(kāi)展線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)，對(duì)學(xué)生和教師的發(fā)展均具有重要意義，可最大程度實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)的目標(biāo)。通過(guò)教學(xué)改革，教師的主導(dǎo)課堂逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主導(dǎo)模式，在培養(yǎng)學(xué)生綜合能力及自主學(xué)習(xí)能力等方面均會(huì)由長(zhǎng)足的進(jìn)步。鑒于組織學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要課程，教學(xué)改革的迫切性與合理性是現(xiàn)階段授課教師需要持續(xù)探索和嘗試的重要舉措，以滿(mǎn)足新時(shí)代醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)需求。