婦產科用藥安全影響因素分析與藥護管理措施

傅燕霞

(廈門市思明區中華街道社區衛生服務中心,福建 廈門 361001)

婦產科是針對于女性的?？瓶剖?接診的患者多以備孕女性、妊娠女性、分娩女性等居多,而婦產科的診療安全也就是代表著對于母嬰的安全性保障[1]。隨著目前婦產科相關疾病發生率不斷的提升,妊娠期高血壓、多胎妊娠、子宮機能不全、先兆流產等等婦產科相關的疾病多發,多考慮與國家政策的開放,高齡妊娠婦女數量較前顯著提升有關[2-3]。而針對于此類患者的治療迫在眉睫[4]。在婦產科患者的治療中,治療的安全性占據重要的地位。保障婦女的治療安全、用藥安全,就是保障母嬰的共同安全,以此減少不良用藥時間的發生,減少不合理用藥的使用,是保障用藥安全的前提條件[5]。為了提升妊娠女性藥物使用安全,開展有針對性的藥護管理措施是及其必要的,通過藥劑師與護理聯合協作,對于婦產科常見藥品進行相關的培訓,了解藥物使用適應癥、用法用量、劑量、禁忌癥、相關不良反應等,針對于超范圍用藥、臨床新藥等等,進行相關資料的查閱,尋找案例支持,以保障婦產科用藥的安全性[6]。而為獲得婦產科最佳藥護管理措施,本研究以近期我院婦產科收治的發生藥物不良反應的患者總計40例,分析其不良反應發生的情況、誘發因素,是否存在用藥安全隱患等等,為實施符合本院實際情況的藥護管理措施,提供參考依據,現將分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[7]:在選擇時間范圍內,在我院婦產科因身體因素接受用藥治療,后發生相關的用藥不良反應;患者基礎資料完整;可配合本次研究問詢。排除標準[8]:非藥物引起的相關不良反應。將在我院就診,近期(2018年01月—2021年01月)收治40例婦產科用藥后不良反應的患者,均為妊娠女性,年齡22.0～42.0歲,平均(29.11±2.35)歲,孕周14+1～37+5周,平均(27.94±1.45)周,其中學歷分布:中專及以下者7例,初中、高中學歷者11例,大專、大學及以上者22例。

1.2 方法

將符合標準并納入研究的40例孕婦進行資料的分析,通過對于接診醫生的詢問、所開具治療藥物的醫囑進行分析,并與患者明確引發藥物不良反應的藥品、劑量、不良反應表現的情況、程度等。

1.3 評價標準

統計用藥后不良反應發生情況,分析發生不合理用藥情況及相應的影響因素,明確藥護管理措施及其重要性。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 用藥后不良反應發生情況

40例發生用藥不良反應者,其中發生率較高的為胃腸道反應14例,占總數的35.00%;神經系統反應為13例,占總數的32.50%;心臟反應7例,占總數的17.50%;皮膚反應為4例,占總數的10.00%;其他反應2例,占總數5.00%。詳見表1。

表1 用藥后不良反應發生情況[n,(%)]

2.2 不合理用藥情況

40例發生用藥不良反應者,均發生不合理用藥的情況,其中發生率較高的為超劑量使用11例,占總數的27.50%;超范圍使用為9例,占總數的22.50%;超說明書使用及聯合用藥發生反應均有8例,均占總數的20.00%;其他為4例,占總數的10.00%。詳見表2。

表2 不合理用藥情況[n,(%)]

2.3 影響因素對照

在影響因素分析中,藥物因素發生最高有27例,占比67.50%,其次為患者自身因素10例,占比25.00%,醫生/護士影響相對最小,占比7.50%。詳見表3。

表3 影響因素對照[n,(%)]

3 討論

自我國全面的放開了二孩政策以來,妊娠率較前獲得了較為顯著的提升,尤其是在針對于錯過生育力最佳時期的高齡孕婦中,出現了明顯增加的趨勢[9]。由于此類產婦較適齡產婦相比,其合并妊娠相關基礎疾病的幾率要高出多倍,包括癲癇(在本病合并妊娠并發作時,最大的問題就是造成胎兒出現缺氧)、高血壓(如血壓控制不穩定,可能產生胎兒生長受限,胎盤早剝,如任由疾病發展可能造成子癇)及糖尿病(對于母嬰均有影響,其中胎兒容易形成巨大兒,分娩后的新生兒低血糖發生率極高,而對于母體而言,其發生肥胖、遠期糖尿病的幾率相對較高)[10-11]。由此,對于此類的妊娠女性開展相關的治療是及其必要的。對于治療的方案選擇中,需要綜合考慮母體與胎兒的安全性,避免一旦發生用藥錯誤將同時傷害母嬰[12]。但是鑒于孕期疾病的復雜性及特殊性,孕期用藥安全應受到高度關注。本研究中,40例發生用藥不良反應者,其中發生率較高的為胃腸道反應35.00%;神經系統反應32.50%;心臟反應17.50%;皮膚反應10.00%;其他反應5.00%。40例發生用藥不良反應者,均發生不合理用藥的情況,其中發生率較高的為超劑量使用11例(27.50%):診斷為侵襲性葡萄胎者,給予氟尿嘧啶注射液1.5g溶于0.9%氯化鈉注射液 500mL 中靜脈滴注,每日1次,療程8d。而氟尿嘧啶注射液說明書中指出,用于靜脈滴注時用法用量為300～500 mg·(m2)-1·d-1,連用3～5d。計算該患者體表面積為1.49m2,根據說明書的用藥劑量為0.447～0.745g·d-1,用藥屬于超用法用量。超范圍使用為9例(22.50%);超說明書使用及聯合用藥發生反應均有8例,均占總數的20.00%,例:患者以先兆流產為診斷,主訴為停經 17+3周,陰道出血1個月余。鹽酸利托君注射液 5 mL 靜脈泵入,鹽酸利托君注射液說明書中明確指出“因缺乏實驗數據,該藥禁用于妊娠20周內的婦女”。該患者入院時妊娠17+3周,用藥時為妊娠18+1周,因此用藥屬于超禁忌證用藥。其他為4例,占總數的10.00%。在影響因素分析中,藥物因素發生最高有27例,占比67.50%,其次為患者自身因素10例,占比25.00%,醫生/護士影響相對最小,占比7.50%。由此可見,開展藥護管理是及其必要的措施。

針對于此,本院根據實際情況,開展相應的藥護管理措施如下:①建立藥護管理小組:由科護士長,藥劑科主任分別擔任組長與副組長,婦產科全體醫護人員均為組員。由組長負責每次小組活動計劃的制定,由副組長負責醫院內婦產科常用藥物的整理。②定期培新,提升用藥安全意識:藥師應在妊娠期用藥教育中發揮主導作用,結合藥物的理化特點及妊娠期患者的特殊生理特點,對住院患者進行相關用藥指導和監護[13]。制定每次小組需要學習的任務,將院內常用藥,規范總結后在小組會議上進行學習與指導,明確藥品說明與使用禁忌癥與適應癥,尤其是合并藥物,減少藥物互相反應發生的不良事件。提升醫護人員對于用藥安全的風險意識,明白妊娠用藥是具有特殊性的,保障母嬰安全是用藥的基礎。③醫、護、藥劑師合作:醫生開具處方后,藥劑師審閱,護士發藥,三者相互監督,醫生所開具藥品存在疑問時,可以及時與藥劑師溝通,藥劑師發現所開具藥品具有危險性時,給予醫生提醒。護士在對患者發放藥品前,與醫生再次確認藥品名稱、劑量與服用說明等,再指導患者用藥,減少整個開藥、用藥流程的錯誤發生。④對患者開展用藥指導:從本研究中可見,患者本身也是造成不良反應發生的相關因素,因此提升患者對于所用藥物相關知識的掌握程度,明確孕期什么可以食用與服用,什么不可以食用與服用,對于醫生開具的藥品詳細的指導,幫助患者了解正確用藥的方法及其重要性,提升用藥的依從性。提高妊娠期患者對藥物知識的了解和安全用藥的重視程度,預防疾病及用藥錯誤。

綜上所述針對于臨床婦產科相關疾病的用藥中,其安全性較高,但是仍然存在著不良反應與用藥不合理現象,其中用藥不合理是造成用藥安全的最大因素。由此開展針對性的額藥護管理措施,加強科室人員對于科室內常用藥品及新型藥品的學習,對于超范圍用藥及超說明書用藥持謹慎態度,并根據患者身體狀況綜合分析后,再行用藥治療,以保障婦產科用藥安全。