針藥結合配合高壓氧及康復訓練治療腦梗死療效評價

劉煥光,朱校軍,張惠綠,盧柄棋,張旻恩,石 海,朱漢源,王璟萱

(豐順縣人民醫院,廣東 梅州 514300)

1 資料和方法

1.1 基本資料

經回顧分析可見本次實驗對象挑選于我院自2019年1月至2020年5月,本研究診斷治療腦梗死76例,隨機分為治療組和對照組各38例。其中治療組男20例,女18例,年齡40～74歲,平均(55.6±4.4)歲,平均病程(46.5±4.1)天,治療前治療組CSS平均評分為(24.4±5.91)分,8例患者出現視力、聽力障礙,10例患者出現吞咽障礙,13例患者出現肢體障礙,7例患者出現語言障礙。對照組男19例,女19例,年齡41～75歲,平均(56.7±4.6)歲,平均病程(45.8±3.9)天,治療前對照組CSS平均評分為(23.57±5.72)分,9例患者出現視力、聽力障礙,11例患者出現吞咽障礙,12例患者出現肢體障礙,6例患者出現語言障礙。對比兩組病患性別、病程、年齡及各項癥狀等一般資料,差異無統計學意義,(P>0.05),存在可比性,能夠進行對比。

1.1.2 納入標準

①符合腦梗死中、西醫診斷標準,經臨床診斷及CT或MRI檢查證實;②年齡在35～75歲(此年齡段內患者身體素質相對較好,且屬于腦梗死疾病發病主要人群);③病程7天～6個月(此患病時間為患者已有腦梗死基本體征和患病癥狀,且病情處于可逆轉階段接受臨床治療效果可行);④意識清楚,未昏迷者;⑤神經功能缺損無繼續進展;⑥患者知情同意;⑦本次實驗統計計劃已經上交倫理委員會,批準后得以實施。

1.1.3 排除標準

①昏迷;②病患患有嚴重腎部、腦部、心臟等功能障礙或重大內臟器官衰竭等癥狀;③病患入院后相關資料不完善,且拒不補充者排除。

1.1.4 剔除標準

在所有患者納入本次資料后,若不能按照研究方案進行用藥或治療,需要將其從本次研究中剔除。若患者在治療期間出現并發癥,或者出現病情迅速惡化,則需要立即終止實驗,并對患者進行相應的搶救處理。

當金葉榆嫁接到白榆砧木上，砧木的萌芽比金葉榆發芽早，若不及時抹芽，則影響金葉榆芽的萌發。嫁接15d后進行第一次抹芽，第一次抹芽后20d進行第二次抹芽。兩次抹芽后，金葉榆會萌發3～5個分枝。第二次抹芽后20 d，解除嫁接時包扎在砧木上的塑料帶，防止嫁接部位變粗后，包扎的塑料帶勒斷嫁接成活的金葉榆。

1.2 治療方法

兩組均接受西醫常規治療配合高壓氧及康復訓練,治療組在對照組的基礎上加用針灸、中藥綜合治療,共治療1月,隨訪時間為1個月。

(1)西醫常規治療:包括必要的抗凝,醫護人員時刻關注病患血脂、血糖、血壓等情況并給予藥物治療。可根據患者癥狀為其采用胞二磷膽堿鈉注射液(成都天臺山制藥,國藥準字H20033610,規格:2mL:0.25g),劑量:取0.25g藥劑混入氯化鈉(0.9%)溶液(250mL)中,勻速靜滴,每日一次,持續治療2個療程[4-5]。

(2)高壓氧治療:高壓氧艙壓力2～2.5個大氣壓,穩壓吸氧1h,1次/d,10d為1個療程。

(3)康復訓練:康復以Bobath療法為主,結合Rood、PNF、Brunnstrom技術后由醫護人員指導康復訓練等干預計劃。

(4)中藥治療方案采用:補陽還五湯加減:黃芪30g,當歸9g,赤芍15g,川芎9g,地龍9g,紅花9g,桃仁9g,熱象甚者加黃芩12g,肝陽偏亢加天麻12g、鉤藤15g,下肢癱瘓添加牛膝12g、川斷12g,上肢癱瘓添加桑枝12g,痰濁內阻加膽南星10g、制半夏10g,口角歪斜加僵蠶10g,語言不利加石菖蒲15g、遠志12g,虛性便秘加肉蓯蓉15g。水煎服,每日1劑。

(5)針灸治療:采用頭針體針并用。體針選穴:合谷、風池、曲池、血海、內關、風市、陽陵泉、肩髃、太沖穴、足三里穴、三陰交穴等。頭針取穴:取患者病灶側大腦運動區,進針后快速捻轉,行針后連接電針儀,選擇連續波模式進行針灸治療,每日一次,每次治療30～40分鐘[6-7]。

1.3 療效觀察

1.3.1 觀察指標

醫護人員據MESSS(神經受損量表)、MBI評分數值等對病患治療前、后進行綜合評定測試后詳細記錄并進行統計。

1.3.2 療效標準

治療效果標準:基本痊愈(顯效):神經受損評分減少、MBI增高89～99.9(%),基本無殘疾現象;顯著進步(有效):功能缺損評分減少、MBI增高49～88(%),病殘程度為1～3級;進步(顯效):神經受損評分減少、MBI增高少20～48(%);無變化(無效):MBI、神經受損評分浮動在19%以內;惡化(無效):MBI增多、功能缺損評分減少19%以上[8]。

NIHSS評分標準指數:NIHSS評分范圍為0～42分,分數越高,神經受損越嚴重,分級如下:0～1分:正常或近乎正常;1～4分:輕度卒中/小卒中;5～15分:中度卒中;15～20分:中-重度卒中;21～42分:重度卒中。

MBI評分標準:為改良版Barthel統計調查,共計十一項生活指標同時包括進食、行走、穿衣等每項最低零分最高十分,患者最終所得分數越高表示對應組患者狀態較好[9-10]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組神經功能缺損評分比較

見表1,兩組治療后神經功能缺損評分均有改善(P<0.05),兩組組間比較，治療組改善更明顯(P<0.05)。

表1 患者NIHSS評分對比(分,

2.2 兩組治療前后MBI評分

見表2,兩組治療后MBI評分均有改善(P<0.05),兩組組間比較，治療組改善更明顯(P<0.05)。

表2 患者MBI評分對比(分,

2.3 兩組臨床療效比較

見表3兩組治療后,治療組總有效率高于對照組,組間對比存在統計學差異性,(P<0.05),結果表明治療組臨床療效高于對照組。

表3 兩組臨床療效對比(n，%)

3 討論

在近年來臨床研究中表明,腦梗死病情的發生是在腦部血液供應障礙和缺血缺氧綜合作用下而導致的一種病癥,如果沒有對患者進行及時有效的治療,則有可能引發患者出現缺血性腦壞死和腦軟化的情況,引發出現大腦中動脈主干栓塞引發腦梗死,嚴重時還有可能導致出現腦水腫和顱內壓增高,對患者的生命安全產生極大的威脅。在近年來的臨床研究中表明,醫務人員采用常規西醫方案進行治療,產生的治療效果并不理想,而選擇針灸中藥,配合高壓氧以及康復訓練對患者進行治療,不僅能夠有助于消除患者的不良反應,還能夠改善患者的個體狀況。腦卒中病癥在中醫學體系理論中屬“中風”范疇,這種疾病的發生是由于患者出現督脈損傷所導致的,患者由于淤血停滯導致氣血阻滯,無法交匯于四肢,嚴重影響病患的感覺與運動功能。故而患者表現為麻木不仁和語言不利的臨床癥狀[11-12]。病理性質屬于本虛標實,肝腎陰虛、氣血衰弱為發病之本,風、火、痰、氣、瘀為發病之標。陶根魚對1200例中風病進行統計發現氣虛血瘀證占73%以上。補陽還五湯是益氣活血法的代表方,方中含地龍、川芎、桃仁、紅花、黃芪、當歸、赤芍等藥物,功效補氣活血、通經活絡。臨床醫學經大量研究得出,補陽還五湯能有效擴張病患腦部血管、改善神經組織局部缺血、缺氧,改善血流動力學和血液流變性、抗血栓形成,改善腦循環和微循環[13-14]。補陽還五湯在應用過程中能夠有助于改善患者的神經組織以及動作電位,通過合理的用藥改善患者的血液循環,并促進患者神經纖維的生長與分化,有助于促進患者補氣升血,起到活血通絡的功效。除此之外,補陽還五湯還能夠改善患者的交感神經功能,能夠有效促進患者的神經功能重塑。

針灸治療是中醫特色療法之一,針灸具有通經活絡、氣血調和,調節臟腑功能的作用,不僅操作簡易,可加速疾病的祛除,還具備一定的鎮靜與鎮痛效果,副作用較少,承載了我國千年的醫學傳承。針灸治療能夠改善患者的大腦皮層病,對患者神經功能體起調節作用,能夠使患者腦組織細胞的新陳代謝加速,同時針灸治療還能夠調節患者的周圍神經功能,發揮有效的治療效果。高壓氧在應用過程中則能夠有效增加患者的血液中氧含量,并增加患者缺血缺氧腦組織的細胞供應使患者的血氧張力增加,使患者的神經細胞能夠快速修復,而在對患者進行治療時,引導患者進行對應的功能鍛煉,有助于改善患者的機體功能,并在一定程度上是患者的認知水平得到進一步的修復。

腦梗死患者應用針灸中藥結合配合高壓氧及康復訓練治療治療能充分發揮中西醫結合治療的協調作用,使病患受損神經得到修復,提升病患康復速度,提高治療效率,體現出中西醫治療功能疊加、互補的良好優勢[15-16]。此外,針灸中藥結合配合高壓氧及康復訓練治療通過中醫針對性理療,全面降低各因素對病患神經功能造成的影響,對患者的遠期康復具有積極效益,從而實現改善患者的生活質量與腦梗死臨床癥狀癥的目的。

在進行腦梗死患者臨床治療時,將針藥結合,配合高壓氧以及康復訓練,能夠使腦梗死患者的臨床癥狀得到改善,臨床應用價值良好。