敘事護理模式在乳腺癌患者手術室護理中的應用效果

周 璃

（無錫市人民醫院手術室，江蘇 無錫 214000）

乳腺癌是臨床婦科十分常見，發生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，以中年群體為主，發病率高，每年全世界范圍內有100 萬以上確診病例。近年來，統計數據持續上升且呈現年輕化趨勢，嚴重影響患者生活質量[1]。隨著醫學技術發展及不斷的科普知識宣教，乳腺癌早期檢出率明顯增加，手術作為乳腺癌早期治療的常用手段，對改善患者生存質量意義重大。同時手術治療的應用也為患者帶來一定損傷，乳腺癌根治術的應用雖然是以保護患者正常組織及功能為原則，但仍需將患側乳房切除，以最大限度切除腫瘤組織，避免復發，這對于患者尤其是年輕女性來說需要極大心理承受能力[2]。再加上患者對疾病不了解，往往是談“癌”色變，及對手術結局的擔憂，極易誘發內心深處的死亡恐懼。絕大多數乳腺癌患者有明顯的心理應激，為手術順利進行造成阻礙，此時優質的手術室護理顯得尤為重要。為此，我院采取敘事護理模式對乳腺癌根治術患者進行護理服務，對比分析護理效果及滿意度，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年1 月我院手術治療乳腺癌患者100 例，隨機分為對照組和觀察組各50 例，所有患者均經影像、穿刺等檢查確診為乳腺癌，符合手術指征，患者認知功能正常，溝通無障礙。排除感染、未能穩定控制的慢性基礎疾病、血液系統異常、遠處轉移、過敏體質、身體狀況差不能耐受手術等患者。對照組年齡38～64 歲，平均（52.6±3.6）歲；病程4～10 個月，平均（5.5±0.3）個月；病變部位：單側41 例，雙側9 例；病變類型：浸潤性導管癌32例，導管內癌15 例，其他3 例；TNM 分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期29 例。觀察組年齡39～65 歲，平均（52.9±3.3）歲；病程5～9 個月，平均（5.2±0.4）個月；病變部位：單側40 例，雙側10 例；病變類型：浸潤性導管癌31 例，導管內癌14 例，其他5 例；TNM 分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期27 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用常規護理，術前核對信息，訪視，告知手術時間及注意事項，瀏覽手術方案，準備手術器械、物品，檢查手術設備運行狀態，協助患者體位擺放，心理干預；術中密切觀察生命體征，及時發現異常并處理；術后核對物品，轉移病房后與護理人員做好交接工作。

1.2.2 觀察組 在對照組護理基礎上聯合應用敘事護理干預。（1）成立小組。由護士長帶領敘事護理干預小組，全員接受相關培訓，熟悉掌握敘事護理理論及臨床應用技巧。（2）引導敘事。耐心與患者溝通，了解患者家庭、工作、文化程度等一般資料，根據患者自身情況選擇針對性溝通方式，通過語言引導、鼓勵患者傾訴內心最真實感受，將自己代入患者講述的情節中，通過提問如“這里您能具體講講嗎？”等方式微笑回應，不需要判斷是非。患者訴說傷心事時，通過握手、擁抱、拍一拍胳膊或肩膀等方式讓患者感受到理解、關懷。（3）獲取信息。根據患者講述評估誘發患者不良情緒的因素，指導患者站在旁觀者角度分析這些影響因素可能導致的后果，如提問“這些因素會對生活有什么影響？”等。通過患者的回答分析判斷患者的期待值及價值取向。（4）放大閃光事件。將故事再次還原至患者自身，幫助患者回憶過去是否碰到過類似問題，如何克服解決的，挖掘患者的閃光點并放大強化，同時模糊消極主線，如“那么困難的問題您都能很好的解決，現在的困難肯定也能克服。”使患者意識到自身具備的強大力量，能積極的自行調節疏導不良心理、行為。（5）重構故事。將患者講述到的積極事件總結梳理后與當前甚至是未來生活相結合，重新構建一個新的故事，并鼓勵家屬參與其中，為患者提供良好情感支持。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態 應用焦慮/抑郁自評量表（SAS/SDS）評估所有患者護理前后心理狀態，SAS 評分≥41 分、SDS 評分≥51 分，則提示患者出現焦慮、抑郁情緒，評分越高，焦慮抑郁程度越嚴重。

1.3.2 生存質量 應用生存質量測量量表簡表（WHOQOL-BREF）通過對患者生理、心理、社會以及軀體等多方面評分以評估術后患者生活質量，分數越高生活質量越好[3]。

1.4 統計學方法 使用SPSS22.0 軟件分析。計數資料比較用χ2檢驗；計量資料比較采用t 檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態評分 護理前SAS、SDS 評分組間比較差異不具統計學意義（P＞0.05），護理后兩組SAS、SDS評分較治療均前明顯下降（P＜0.05），觀察組兩項評分較同期對照組變化更為明顯（P＜0.05）。見表1

表1 兩組護理前后心理狀態評分比較

2.2 生存質量 兩組患者WHOQOL-BREF 量表的各項評分指標比較觀察組均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組生存質量指標評分比較（n，%）

3 討論

隨著醫療技術的發展，很多“疑難雜癥”可通過相應的治療手段得到改善，甚至達到治愈目的，患者面對疾病的態度在治療過程及預后恢復中有著重要影響。在現代醫學模式下，護理工作除了為患者提供各項臨床護理服務，患者的心理狀態和生活質量也是重點，特別是對于手術、藥物反應等一系列創傷后的心理重建，優質的護理服務至關重要[4]。通過臨床經驗及研究總結發現，患者在大小疾病的患病過程中都會產生不同程度的、持續的或階段性的負面情緒，但通過積極的干預均有良性改變。

敘事護理是在敘事醫學基礎上發展而來的新型護理模式，將傳統的護理模式轉變為感同身受的陪伴與情感溝通，通過傾聽、共情最大程度發現患者優勢潛能，為患者提供宣泄不良情緒途徑的同時，放大患者幸福、滿意事件，構建積極平和心態以對抗疾病誘發的不良情緒和行為，提高其心理舒適度[5]。在敘事護理過程中，患者居于解決問題的主導地位，護理人員更多的是作為引導者和指導者存在[6]。兩者相互配合，共同分析并深層次剖析患者的自我情緒，發現問題并追溯根源，注入強化后的正向力量，消除負面情緒影響。

乳腺癌手術治療是臨床治療乳腺癌的主流方法，但不可避免的在手術過程中要切除部分乳腺，嚴重影響女性形體美。患病后患者家庭角色、身體機能均有改變，患者自我價值感喪失，極易產生負面情緒。有研究發現[7]，女性焦慮、抑郁發生率明顯高于男性，受到疾病影響后癥狀會更為嚴重。焦慮、抑郁的產生又會導致患者植物神經功能紊亂，免疫力下降，促進疾病發展，影響治療過程，使其生活質量持續下降[8]。本研究結果中，護理后兩組SAS、SDS 評分較治療均前明顯下降，觀察組兩項評分較同期對照組變化更為明顯，這是因為敘事護理的應用引導患者外化、改寫心理問題，改變患者角度重新看待問題，回顧被忽略過的閃光事件，從生活困境中發現隱含的、有價值的正能量，激發自我正向認同，構建健康的心理、行為體系及生活希望，促使創傷后的積極改變，增加對疾病結局適應程度，獲得心理健康益處[9]。術后兩組患者WHOQOL-BREF 量表的各項評分指標比較觀察組均明顯高于對照組，這是因為敘事護理將患者的講述整理成有序完整的故事，增加患者自我認同感，通過共情獲得患者信任，增加溝通有效性，有助于提升患者治療依從性。同時敘事護理通過對家屬的動員為患者提供更多的情感支持，患者獲得的支持越多，對生活與未來的希望也就越多，對提高患者生存質量意義重大。

綜上，敘事護理在乳腺癌患者手術室護理中的應用能轉變患者錯誤認知，消除其因疾病及治療產生的負面心理，使其以積極自信的態度面對治療，對改善患者生存質量意義重大。