一體化護理模式在膝骨性關節炎保守治療患者中的應用效果

林陽妹

（東莞市水鄉中心醫院，廣東 東莞 523142）

膝骨性關節炎是一種退行性疾病，有2.2%～3.5%左右的發病率，老年人是高發人群，對患者的生活質量造成了嚴重不良影響[1]。膝骨性關節炎具有復雜的致病病因，遷延反復，常規藥物或手術治療很難將其徹底治愈，而通過將體質量降低并維持、進行肌力鍛煉能夠對患者病情進展進行抑制[2]。但大部分患者出院后指導和監督缺乏，很難對運動鍛煉進行長期堅持，對康復效果造成不良影響[3]。本研究，統計分析了本院膝骨性關節炎保守治療患者82 例的臨床資料，探討了膝骨性關節炎保守治療患者護理中一體化護理模式的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月至2022 年2 月本院膝骨性關節炎保守治療患者82 例，依據護理方法分為一體化護理模式組、常規化護理模式組兩組，各41 例。一體化護理模式組患者女31 例，男10 例；年齡46～73 歲，平均（57.23±3.56）歲。患病時間，1～2 年25 例，3～4 年16 例；關節個數，1 個8 例，2 個及以上33 例。常規化護理模式組患者女30 例，男11 例；年齡47～74 歲，平均（57.75±3.23）歲。患病時間，1～2 年24 例，3～4 年17 例；關節個數，1 個9 例，2 個及以上32 例。兩組一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規化護理模式組 督促患者遵醫用藥，保持飲食清淡，并適當進行功能鍛煉，充分休息，按時復查。

1.2.2 一體化護理模式組 （1）將醫院-家庭一體化管理系統建立起來，建立患者檔案，與患者所在醫院的護士聯系；（2）患者出院1w 后，院內護理人員第一次上門隨訪，將患者住院期間相關資料、康復重點等詳細講解給患者及家屬；（3）患者出院2w 后，醫務人員上門隨訪，教給患者膝關節功能鍛煉的方法，評估患者精神狀態、家庭環境，督促患者積極治療，緩解患者的不良心理狀態，患者樹立治療信心；（4）余下每周上門隨訪或門診隨訪患者，落實患者功能鍛煉情況，評估效果，解決患者存在的問題，指導監督患者康復鍛煉執行情況，依據患者具體對康復鍛煉計劃進行調整。

1.3 觀察指標 隨訪1 個月。（1）疼痛程度、膝關節功能、骨關節功能。分別采用視覺模擬評分（VAS）、Lysholm 膝關節功能評分量表和美國紐約特種外科醫院（HSS）膝關節評分量表、西安大略麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）量表，總分分別0～10 分、0～100 分和0～100 分、0～2 400 分，分別表示無痛～劇痛、差～優和差～好、好～差[4]；（2）膝關節屈曲度、膝關節活動度；（3）血清炎性因子水平。包括C-反應蛋白（CRP）、血沉（ESR）；（4）康復鍛煉依從性。自制康復鍛煉依從性量表，總分0～50 分，0～34 分、35～42 分、43～50 分分別評定為不依從、部分依從、完全依從。

1.4 療效評定標準 痊愈：護理后患者具有正常的關節功能，完全無癥狀；顯效：護理后患者具有基本正常的關節功能，無主要癥狀，能在正常勞動與工作中參與；有效：護理后患者具有顯著較好的關節功能、較輕的主要癥狀、較高的自理能力或能夠自理生活；無效：護理后患者的關節功能、癥狀改變均明顯，無法自理生活[5]。

1.5 統計學分析 采用SPSS21.0 軟件處理，計數資料用率表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗；P＜0.05 具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度、膝關節功能、骨關節功能比較在VAS 評分、Lysholm 評分、HSS 評分、WOMAC 評分方面，一體化護理模式組患者護理前分別為（6.01±1.78）分、（41.24±15.45）分、（40.71±6.58）分、（1454.24±90.25）分，護理后分別為（2.62±0.47）分、（91.03±4.86）分、（89.72±10.17）分、（120.23±3.26）分；常規化護理模式組患者護理前分別為（6.23±1.46）分、（42.02±13.67）分、（41.33±6.66）分、（1 456.32±90.87）分，護理后分別為（4.34±0.25）分、（90.11±5.08）分、（65.34±10.25）分、（338.41±6.58）分。護理前，兩組患者的VAS 評分、Lysholm 評分、HSS 評分、WOMAC 評分之間的差異均不顯著（P＞0.05）；護理后，兩組患者的VAS 評分、WOMAC 評分均低于護理前（P＜0.05），Lysholm 評分、HSS 評分均高于護理前（P＜0.05），一體化護理模式組患者的VAS 評分、WOMAC 評分均低于常規化護理模式組（P＜0.05），Lysholm 評分、HSS 評分均高于常規化護理模式組（P＜0.05）。

2.2 兩組膝關節屈曲度、膝關節活動度比較 在膝關節屈曲度、膝關節活動度方面，一體化護理模式組患者護理前分別為（75.12±9.23）°、（81.41±10.78）°，護理后分別為（130.31±2.64）°、（124.22±20.47）°；常規化護理模式組患者護理前分別為（75.50±9.42）°、（82.13±10.06）°，護理后分別為（102.52±2.83）°、（103.24±11.85）°。護理前，兩組患者的膝關節屈曲度、膝關節活動度之間的差異均不顯著（P＞0.05）；護理后，兩組患者的膝關節屈曲度、膝關節活動度均高于護理前（P＜0.05），一體化護理模式組患者的膝關節屈曲度、膝關節活動度均高于常規化護理模式組（P＜0.05）。

2.3 兩組血清炎性因子水平比較 在血清CRP、ESR水平方面，一體化護理模式組患者護理前分別為（13.58±14.82）mg/L、（23.27±18.28）mm/h，護理后分別為（8.09±6.11）mg/L、（14.39±9.19）mm/h；常規化護理模式組患者護理前分別為（12.34±12.22）mg/L、（21.40±16.02）mm/h，護理后分別為（8.19±6.71）mg/L、（13.43±7.66）mm/h。護理前，兩組患者的血清CRP、ESR 水平之間的差異均不顯著（P＞0.05）；護理后，兩組患者的血清CRP、ESR 水平均低于護理前（P＜0.05），一體化護理模式組患者的血清CRP、ESR 水平均低于常規化護理模式組（P＜0.05）。

2.4 兩組臨床療效比較 一體化護理模式組患者的總有效率92.68%（38/41） 高于常規化護理模式組63.41%（26/41）（χ2=10.250，P＜0.05）。見表1

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.5 兩組康復鍛煉依從性比較 一體化護理模式組患者的康復鍛煉依從性97.56%（40/41）高于常規化護理模式組78.05%（32/41）（χ2=7.289，P＜0.05）。見表2

表2 兩組康復鍛煉依從性比較[n（%）]

3 討論

有研究表明[6]，在膝骨性關節炎保守治療患者護理中，一體化護理模式能夠將患者的康復鍛煉依從性增強，將患者的自我效能提升，對患者的日常生活能力進行改善。本研究結果表明，一體化護理模式組患者的VAS 評分、WOMAC 評分均低于常規化護理模式組，Lysholm 評分、HSS 評分均高于常規化護理模式組。一體化護理模式組患者的膝關節屈曲度、膝關節活動度均高于常規化護理模式組。一體化護理模式組患者的血清CRP、ESR 水平均低于常規化護理模式組。一體化護理模式組患者的總有效率92.68%（38/41）高于常規化護理模式組63.41%（26/41）（χ2=10.250，P＜0.05）。一體化護理模式組患者的康復鍛煉依從性97.56%（40/41）高于常規化護理模式組78.05%（32/41）（χ2=7.289，P＜0.05），原因為一體化護理模式通過將醫院-家庭一體化管理系統建立起來，將患者的自我效能提升，將患者遵醫行為增強，從而對患者康復效果進行改善，將患者生活質量提升[7-8]。

綜上，膝骨性關節炎保守治療患者護理中一體化護理模式的應用效果較常規化護理模式好，值得推廣。