綜合護理在妊娠高血壓綜合征患者產后護理中的應用效果

黎秀珍 鐘秀美 夏 倩 伍 丹

（珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 519000）

妊娠高血壓綜合征（Pregnancy induced hypertension syndrome）簡稱妊高癥，指孕婦妊娠至20w 后出現血壓高于正常值，并出現頭暈、下肢水腫、尿蛋白等臨床癥狀和體征[1]，嚴重者可出現惡心、嘔吐、視力模糊、痙攣、昏迷等嚴重癥狀[2]。小血管痙攣、內皮損傷和局部缺血是妊高征孕婦的病理生理改變，這些病理改變導致孕婦整體灌注下降，導致臨床癥狀及體征嚴重危及母兒健康的妊娠并發癥[3]。如何使妊高癥產婦產后順利渡過產后恢復期，綜合提升身心健康水平，是臨床護理面臨的重要課題[4]。本方案，采用綜合護理對妊高癥產婦進行產后護理，觀察其對產婦負性情緒改善及并發癥率的影響效果，為妊高癥產婦產后護理方案完善優選提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月至2021 年3 月我院妊娠高血壓綜合征產婦66 例，隨機分為對照組和觀察組，各33 例。對照組年齡20～34 歲，平均（27.49±4.29）歲；陰道分娩10 例，剖宮產23 例，分娩孕周（37.68±2.37）w；初產婦27 例，經產婦6 例；產前診斷妊娠期高血壓12 例，子癇9 例；妊娠期伴慢性高血壓疾病6 例，子癇前期7 例。觀察組年齡21～35 歲，平均（27.51±4.27）歲；陰道分娩11 例，剖宮產22 例，分娩孕周（37.71±2.35）w，初產婦28 例，經產婦5 例；產前診斷妊娠期高血壓11 例，子癇9 例；妊娠期伴慢性高血壓疾病7 例，子癇前期7 例。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組予以常規妊高癥產婦產后護理，觀察組予以產后綜合護理。

1.3.1 對照組患者生產后，嚴密監護生命體征，各項指標穩定后，進行健康宣教使其知曉產后可能出現的并發癥觀察方法及預防方法。與患者進行充分溝通，了解生理心理狀況及擔憂事項，有針對性的心理干預，降低負性情緒，以積極的態度配合各項醫療護理工作。加強產后出血預防及護理，妊高癥產婦產后出血幾率高，產后密切觀察血壓、皮膚、疼痛感受等，及早發現出血征象并報告醫師，采取措施治療。加強產后子癇的預防及護理，妊高癥產后發生子癇的概率較高，密切觀察產婦各項生命體征的同時，對產婦的情緒進行安撫，指導家屬為產婦提供支持和安慰，避免因情緒刺激增加子癇風險。若患者出現子癇，應及時配合醫師處理，同時采取措施，避免患者咬傷舌頭。

1.3.2 觀察組 （1）成立妊高癥產婦產后綜合護理小組。婦產科護士長任組長，資深婦產科護士及婦產科醫師為組員。組長召集組員對婦產科妊高癥產婦產后護理相關的文件進行清理，修訂完善妊高癥產婦產后護理所有環節的標準護理程序，涵蓋產后護理評估、基礎護理、健康指導、心理干預、并發癥預防、并發癥護理、出院健康指導等關鍵環節，每個標準操作文章明確護理責任人、具體內容、護理操作步驟、質量標準、異常情況處理、關鍵護理操作復核等內容。（2）心理干預。責任護士在產婦產后各項生命體征平穩后，與其進行充分溝通，了解產婦情緒心理狀態，結合妊高癥產婦產后康復注意事項的健康宣教，針對患者存在的疑慮進行重點健康宣教，使患者科學客觀認知妊高癥產后康復相關知識，減輕焦慮和擔憂，樹立產后康復的信心。（3）并發癥預防及護理。產后子癇、產后出血是妊高癥產婦較為常見的并發癥，產后影響產婦及家屬講解并發癥初期的征兆，日常照護中的觀察事項，及早發現征兆，及時向醫護人員報告，采取措施預防。預防產后感染，做好產婦產后會陰的清潔消毒護理，保持干燥，降低會陰部感染風險。（4）出院健康指導。患者符合出院指征后，對其進行出院健康指導，使產婦及家屬知曉居家康復注意事項，并發癥預防，日常活動、情緒、飲食等重點關注事項。出現異常情況及時回院檢查。

1.4 觀察指標 兩組患者產后出院時、產后6w 行負性情緒指標焦慮（SDS）、抑郁（SAS）評估，收集兩組患者產后出院時至產后健康體檢期間并發癥，組間比較上述指標。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件處理，計量數據表示為（±s），組間比較行t 檢驗。計數數據表示為（%），組間比較行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前、后負性情緒指標改善組間比較 兩組患者出院時SDS 評分、SAS 評分組間差異無統計學意義（P＞0.05）；產后6 周，兩組SDS 評分、SAS 評分均較出院時下降，觀察組下降幅度高于對照組患者（P＜0.05）。見表1

表1 護理前、后負性情緒指標改善組間比較

2.2 產后并發癥組間比較 觀察組產后并發癥率低于對照組（P＜0.05）。見表2

表2 產后并發癥組間比較

3 討論

近年來，臨床收治的妊高癥孕婦數量呈上升趨勢，產前經過精心醫治，大多數妊高癥孕婦均可安全渡過妊娠期并順利生產[5-6]。妊高癥孕婦產后尤其是行剖宮產的產婦產后較易出現多種嚴重并發癥，如產后出血、子癇、子癇前期、腦出血、凝血功能障礙、腎衰、感染等[7]。這些導致并發癥的風險，使得妊高癥產婦產后有較重的心理負擔，影響產婦產后康復，危及母兒健康[8]。如何預防并有效醫治妊高癥產婦產后并發癥，確保孕婦及新生兒的安全及健康，是妊高癥產婦圍產期護理的重點內容[9]。

綜合護理是基于一系列標準護理操作程序為核心，將某一種類疾病的護理以程序性系統化的形式進行固定，結合護理哲理、護士職責、護理質量評價、操作程序標準化對護理評估、護理計劃、患者基建科宣教、出院指導、護理質量控制表格等作為框架，達到護理內容環環相扣，整體協調一致，從而達到保證護理服務質量的目的[10]。

本研究，采用綜合護理方案對妊娠期高血壓產婦進行產后護理，結果顯示，與常規妊高癥產婦產后護理相比，產婦產后負性情緒指標SDS、SAS 評分下降幅度均明顯增大。妊高癥產婦通過多次得到產前保健檢查及分娩后剖宮產過程，但對妊高癥產婦產后可能存在的風險有較為明確的認知，這種認知一方面使產婦客觀應對產后康復過程的風險，也在無形中增加了產婦的心理負擔，使產婦因自身疾病而產生焦慮、抑郁情緒，這些負性情緒可能進一步增加患者的消極心態，影響產后康復，增加并發癥發生風險[11]。因此，重視妊高癥產婦產后心理情緒干預，對產婦康復至關重要[12]。相較于常規護理的產婦，行綜合護理干預的產婦產后并發癥率明顯降低，說明綜合方式對妊娠高血壓綜合征產婦產后負性情緒改善效果更優，可有效降低患者產后并發癥率，綜合提升患者產后身心康復效果，具有較高的臨床價值。