快速康復外科護理理念在甲狀腺腫物患者圍術期中的應用觀察

黃春紅 卓彩芬 鄧億靜 張嘉娜

（廣東省東莞清溪醫院普通外科，廣東 東莞 523660）

甲狀腺腫物是常見的甲狀腺系統疾病，針對此類疾病，手術是十分重要的治療方式。隨著社會的不斷發展，醫療科技的進步，人們對甲狀腺外科手術在療效、美容及微創方面提出了更高的要求，腔鏡下行結節性甲狀腺腫手術成為大的趨勢。臨床上，雙側結節性甲狀腺腫較為多見[1]。治療雙側結節性甲狀腺腫主要腔鏡手術方式為：腔鏡雙側甲狀腺全切術和腔鏡雙側甲狀腺次全切除術，是目前及未來治療結節性甲狀腺腫趨向的術式。其中，腔鏡下雙側甲狀腺全切除術在臨床上開展較多。為提高治療效果，改善預后，在圍手術期，還需要做好對患者的護理干預[2]。近年來，快速康復外科護理理念開始在甲狀腺腫物圍手術期護理中得到越來越多的關注和應用。此研究，選擇46例雙側結節性甲狀腺腫患者為觀察對象，探討甲狀腺腫物患者圍術期護理中應用快速康復外科護理理念的相關方法與臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年12 月至2021 年12 月在本院受手術治療的46 例雙側結節性甲狀腺腫患者為研究對象。隨機分為觀察組和對照組，每組23 例。其中男、女比值為25：21；年齡41～72 歲，均值年齡（52.25±2.12）歲；病程3～10 年，平均（6.32±0.15）年。兩組各項臨床資料做綜合統計分析，得到差異檢驗值P>0.05。

1.2 方法 兩組均接受腔鏡雙側甲狀腺全切除術治療，并實施同步的圍手術期護理。（1）觀察組實施快速康復外科護理理念下的圍術期護理：①術前，護理人員主動與患者溝通，借助科室自制的宣傳資料和宣傳視頻，向患者介紹腔鏡雙側甲狀腺全切除術及甲狀腺腫物的相關知識。幫助患者做到對疾病和手術心中有數，減少患者的心理不適。同時，結合一定的資料和圖片，臨床案例等，向患者介紹快速康復外科護理理念的相關內容，相關護理模式的實施方法等。以提高患者依從性，鼓勵患者積極配合護理人員工作，做好手術準備，為術后恢復做好準備。②護理人員借助一定的圖片或視頻，指導患者參與一定的術中體位訓練，以改善機體狀態。通過這一方式，可幫助患者調整自身機體狀態，更好的應對手術治療，盡可能提高手術效果，減少術后不適感出現。③手術完畢后，及時告知患者手術成功結束。應用專業工具評估患者的術后疼痛情況，結合評估結果對其實施針對性的鎮痛處理。結合術前教育情況，幫助患者開始早期術后康復鍛煉。可針對患者情況，協助其在床上參與必要的運動，包括活動踝關節，舒張四肢等等。在術后6h，幫助患者起身，并對患者進行保護和幫助，指導患者開始下床進行一定的活動。術后第2d，協助患者增加運動量，開始參與一些頸部功能鍛煉。（2）對照組患者均接受常規圍手術期護理：術前，護理人員協助患者完成檢查，對患者講解疾病和手術相關知識，告知患者手術注意事項。遵照醫囑，指導患者在術前進行常規禁食、禁水，關注其體征數據心率和基礎代謝率的變化。在患者手術結束后予以運動指導及飲食干預。

1.3 觀察指標 嚴密觀察患者臨床情況，記錄兩組麻醉蘇醒時間及術后住院天數。術后應用視覺模擬法對兩組疼痛程度進行評分，評分范圍0～10 分，得分越高疼痛越嚴重。記錄患者術后切口感染、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺損傷等情況的發生人數和次數，統計其總發生率并進行組間對比。患者出院前對其實施問卷調查，統計其護理滿意度。評分范圍0～100分，得分越高護理滿意度越高。

1.4 統計學方法 使用SPSS 19.00 軟件處理，兩組平均疼痛程度評分、護理滿意度評分、麻醉蘇醒時間等數據均歸類為計量數據，實施t 檢驗；總并發癥發生率歸為計數資料，實施χ2檢驗；P＜0.05 數據間差異顯著。

2 結果

2.1 兩組手術情況、術后住院時間及護理滿意度調查結果比較 觀察組的麻醉蘇醒時間及術后住院天數均明顯短于對照組，術后疼痛程度評分明顯低于對照組，護理滿意度評分明顯高于對照組，（P＜0.05）。見表1

表1 兩組手術情況與術后住院時間及護理滿意度調查結果比較（

表1 兩組手術情況與術后住院時間及護理滿意度調查結果比較（

護理滿意度評分/分觀察組 23 28.35±2.05 10.32±2.01 3.08±0.35 92.33±2.06對照組 23 36.12±2.16 15.261.85 5.26±0.11 81.15±1.19 t 值 - 12.513 8.673 28.497 22.538 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例 麻醉蘇醒時間/min術后住院天數/d術后疼痛程度評分/分

2.2 兩組術后并發癥發生情況統計與組間對比 觀察組術后總并發癥發生率明顯低于對照組，（P＜0.05）。見表2

表2 兩組術后并發癥發生情況統計與組間對比

3 討論

甲狀腺腫物疾病中，雙側結節性甲狀腺腫是一種常見的類型。普外科對雙側結節性甲狀腺腫需手術治療的病例，大部分采取腔鏡雙側甲狀腺全切除術[3]。術中采用超聲刀切除雙側甲狀腺，使用的高清腔鏡系統使術野清晰可見，術后創面徹底止血，甲狀腺殘腔內均留置負壓引流管，術后予以止血及對癥支持治療[4]。在圍手術期，還要做好對患者的護理干預。在常規圍手術期護理中，對患者實施的大多是傳統的護理措施。相應的護理措施較為傳統和單一，也存在一定的盲目性，不利于患者的術后恢復[5]。快速康復外科護理理念是一種促進患者快速康復的前沿理念，強調經過多學科協作優化圍手術期的系列措施，達到快速康復的效果[6]。本研究發現，經統計與組間比較，觀察組麻醉蘇醒時間明顯短于對照組，術后恢復情況也明顯優于對照組，并體現在疼痛程度較為輕微及住院時間較短等方面。另外，甲狀腺腫物手術治療之中，患者存在一定的并發癥發生風險。通過積極實施必要的護理，對減少并發癥十分有利。研究結果顯示，觀察組術后總并發癥發生率為4.35%，明顯低于低于對照組的30.43%。表明，對接受手術治療的甲狀腺腫物患者實施圍術期護理的過程中，應用快速康復外科護理理念可獲得更好的臨床效果。快速康復外科護理理念下，在圍手術期，注重對各種護理措施進行優化，以減少手術患者的生理及心理的創傷應激為目的，達到快速康復的效果[7]。從入院宣教、術前術后禁食要求、營養支持、預防與全程鎮痛、早期功能鍛煉等多方面對患者進行護理，可有效減少手術患者的生理及心理的創傷應激，達到快速康復目的[8]。各項護理措施的實施可最大程度減輕患者在圍手術期心理和生理應激，助力患者平穩渡過圍手術期并促進早期恢復正常機能，讓患者更快康復、更加舒適。通過快速康復的實施，患者術后的一些并發癥得到很好的防治而減少，創傷和應激反應也比原來要小，患者能達到快速康復的目的，護理體驗較好，滿意度較高。

綜上，對接受手術治療的甲狀腺腫物患者實施圍術期護理的過程中，應用快速康復外科護理理念可加快患者的術后恢復進程，縮短患者住院時間，有效緩解術后疼痛，減少并發癥的出現，帶給患者良好的護理體驗。整體護理效果確切，值得臨床應用及推廣。