小兒推拿規范化療法聯合排痰護理治療反復呼吸道感染的療效

鐘惠燕 徐愉林 肖好珍

（東莞市樟木頭醫院，廣東 東莞 523633）

小兒反復呼吸道感染屬于兒科一種常見疾病，尤其在秋冬、冬春之交時有較高的發病率，半歲～6 歲的兒童中較為多發，1～3 歲兒童中更是常見，學齡期前后孩子會有顯著好轉跡象[1]。該疾病誘發因素較多，遺傳、環境和護理等綜合影響會使得患兒呼吸道出現反復感染，表現為咽痛、發熱、咳痰等臨床癥狀。如沒及時有效治療，導致遷延不愈，容易引發其他并發癥，嚴重影響孩子生長發育及身心健康。西醫學認為呼吸道感染患兒的鼻腔黏膜因為充血水腫造成的分泌物增加，而患者因年齡小無法自行清理，發生流涕、鼻塞甚至呼吸困難等癥狀。傳統方法經常通過吸痰管負壓對其進行吸痰，容易導致鼻出血、刺激性嘔吐、引發患兒哭鬧等。近些年，小兒推拿聯合排痰護理在治療兒童呼吸系統疾病和鼻竇炎中應用較廣，且效果確切，能快速改善通氣，緩解患兒咳嗽等臨床癥狀，家長接受度更高[2]。對此，本文就小兒推拿規范化療法聯合排痰護理治療反復呼吸道感染的療效進行探討分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2020 年1 月至2022 年1 月收治的反復呼吸道感染患兒200 例納入研究，隨機分為研究組和對照組各100 例。其中：男112 例，女88例；年齡0.5～6 歲，平均（3.02±1.25）歲。納入標準：患兒經臨床診斷均屬于反復呼吸道感染。排除標準：病情較重、精神和認知嚴重障礙者；資料不全者。比較兩組一般資料，差異不明顯，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患兒通過常規治療，完善各項檢查，結合檢查結果對其進行用藥，治療抗感染、抗病毒等，糾正患兒酸堿平衡紊亂狀況，做好霧化吸入等傳統吸痰處理，對家屬進行健康宣教，告知其注意事項。

1.2.2 研究組 在對照組治療基礎上運用小兒推拿規范化療法聯合排痰護理對患兒進行治療。（1）采用小兒推拿規范化療法，選用穴位分別為天門、坎宮、三關、肺經。用雙手拇指交替推拿按摩患兒的天門穴，方向為從兩眉中間往上推至發際處，每次推拿300次；用雙手拇指快速從患兒眉心推至眉梢，即坎宮穴，注意推拿力度要適中，手法保持連貫，每次推拿300次；將食指與中指并攏后，用兩手指指腹沿著患兒臂橈側腕橫紋推向肘橫紋處，即三關穴，每次推拿500次；用食指指腹自無名指指尖向指根方向直推，即肺經，每次推拿500 次。每個療程10d，1 次/ d，持續2～3 個療程。（2）在對患兒推拿治療過程中要注意對患兒進行常規排痰護理，臨床中分很多種，其中拍背法、物理化痰、體位引流等最常見，如患兒出現稍微嚴重狀況時，應及時對患兒進行吸痰。首先是拍背法，當發現患兒喉腔處有粘痰時，應當先將患兒以側臥姿態放在腿上，五指以空拳式緊握，對患兒的前胸及側胸背部等部位進行拍打。拍打時要注意力度，拍擊力量不宜過大，每天拍打3 次左右，每次時間基本是5min上下，這樣有助于患兒咽喉部分的痰液松動，且容易排出。運用物理化痰法，可通過飲水濕潤咽喉的方式排痰，當患兒咽喉部有痰時，其氣道時處于缺水的狀態，這樣會加重呼吸道炎癥和分泌物的粘稠度，使患兒咽喉部卡痰越來越嚴重，這時可讓患兒多喝涼白開，溫度在25℃左右。據有關數據記載，25℃左右的涼白開對咽喉部位可起到良好的濕潤作用及物理化痰作用，可更好的稀釋粘稠物使其咳出痰液。采用體位引流法，此方法包含很多體位姿勢，通過體位姿勢慣性的作用，加上外力拍打形成的排痰方法即被稱為體位引流法，可將患兒以坐馬的形式擺放在腿上，讓患兒上身于操作者的下肢伸直，使患兒頭部降低，拍打患兒背部，使患兒咽喉的痰依照慣性向外引流完成排痰。對患兒推拿治療時，如發現患兒咽喉有痰，一定要注意對患兒進行排痰處理。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患兒臨床癥狀消退時間，包含咳嗽消失時間、肺部濕羅音消退時間、住院時長。（2）隨訪6 個月，觀察記錄兩組患兒呼吸道感染次數。

1.4 統計學分析 應用SPSS22.0 軟件分析，使用t檢驗對照組、研究組癥狀消退時間及呼吸道感染次數差異，應用（±s）呈現；數據差異P＜0.05，統計學意義存在。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消退時間對比 研究組患兒咳嗽消失時間、肺部濕羅音消退時間、住院時長、明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患兒臨床癥狀消退時間對比（±s，d）

表1 兩組患兒臨床癥狀消退時間對比（±s，d）

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2.2 兩組患兒呼吸道感染次數對比 隨訪6 個月，研究組患兒發生呼吸道感染次數0～2 次86 例，3～5 次14 例，平均（1.3±0.8）例次；對照組患兒發生呼吸道感染次數0～2 次29 例，3～5 次48 例，5 次以上23 例，平均（3.4±1.2）例次，研究組患兒呼吸道感染次數明顯少于對照組（P＜0.05），

3 討論

反復呼吸道感染的患兒病程較長，且遷延難愈，中醫學認為發病機理之關鍵是正氣虛[3]。因此，要從體質因素著手，通過腠理固密，讓患兒氣血恢復旺盛，以此減小呼吸道感染的反復發作次數。患兒大部分會有大便不調、多汗、食欲減退和體重增長慢等癥狀，屬于肺、脾、腎三臟氣虛的病癥。而小兒推拿治療法以中醫理論作為指導，以推拿法作為主要治療手段對小兒疾病進行預防保健，是中醫外治范疇，卻具備無毒副作用、沒有痛苦、效果確切、治療成本低等優勢[4]。呼吸道反復感染可分為以下幾種類型：肺脾陰虛證、肺脾氣虛證、脾腎兩虛證、營衛失調證，辨證后用特定推拿手法與身體穴位相結合的方式發揮對機體通過治療作用，能達到疏通經絡，增強免疫力的目的，且能充分發揮中醫治病防病的優勢[5]。

本研究中的小兒推拿選穴為天門、坎宮、三關、肺經，目的是補脾經、通肺經、溫腎經，達到補氣固表、理氣化痰的作用。通過有規律的推拿可促進患兒的正常生長發育，達到防病治病效果。由于小兒具有臟腑嬌嫩的特性，耐藥性差，很多小兒恐懼打針吃藥、容易哭鬧，依從性差，通過小兒推拿法治療疾病沒有痛苦，且取穴準確，無副作用，屬于治療小兒疾病中的一種有效治療方式[6]。而辨病、取穴和適當的手法、時間是確保小兒推拿效果的重要內容，但過硬的中醫理論知識與和豐富的臨床操作經驗最為重要，而辨證準確是保證療效的先決條件，若診斷不準確，就會影響治療效果[7]。診斷確立后，穴位的恰當選取也很重要，且推拿力度要適中，時間要充足，是保障療效的主要部分否則會影響臨床療效[8]。在小兒推拿規范化治療過程中聯合常規排痰護理，即對患兒進行合適的拍背法、物理化痰、體位引流等護理措施，有助于讓患兒很好地排出痰液，改善臨床癥狀。

本研究中，研究組咳嗽消失時間、肺部濕羅音消退時間、住院時長、明顯短于對照組，提示小兒推拿規范化療法聯合排痰護理和常規治療，有助于提升臨床療效。這主要是因通過中西醫結合方式，將小兒推拿規范化療法聯合排痰護理運用到反復呼吸道感染患兒的治療中，有效縮短了患兒的咳嗽、肺部濕羅音消失時間、住院時長，能有效降低患兒的復發率。隨訪6個月研究組患兒發生呼吸道感染平均（1.3±0.8）例次，對照組患兒發生呼吸道感染平均（3.4±1.2）例次，研究組患兒呼吸道感染次數明顯少于對照組（P＜0.05）。提示通過聯合運用推拿、排痰護理可有效減少患兒康復后呼吸道感染的發生次數，這與規范化推拿療法可提高患兒的機體免疫力、降低反復呼吸道感染風險有關[9]。

綜上，小兒推拿規范化療法聯合排痰護理有助于提升反復呼吸道感染患兒的臨床療效、減輕臨床癥狀，縮減住院時間，有效減少近期內反復呼吸道感染次數，值得推廣應用。