改良小切口手術治療甲狀腺微小癌84 例臨床分析

張長河 鄧森華 陳卓林 龔時文

（東莞市長安醫(yī)院，廣東 東莞 523846）

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，其保持正常功能才能有效調(diào)節(jié)機體的代謝功能。甲狀腺癌（Thyroid carcinoma，TC）是臨床較為常見的惡性腫瘤。近年來，臨床數(shù)據(jù)顯示[1]，甲狀腺癌的發(fā)病率以約20%的增速增長。甲狀腺微小癌是指腫瘤直徑小于等于1cm 的甲狀腺癌，臨床也將其稱為隱匿性甲狀腺癌。隨著民眾健康意識不斷增強，行健康體檢的頻率不斷上升，以及檢測設備的不斷發(fā)展，甲狀腺微小癌的檢出率不斷提升[2]。手術切除是目前治療甲狀腺微小癌的最佳方法[3]。常規(guī)手術切除甲狀腺腫瘤的手術切口尺寸以6～8cm，較大的切口導致術中出血量大，術后康復時間長、并發(fā)癥率高等問題[4]。臨床部分醫(yī)師進行了上述研究，取得一定的成效。本方案采用改良小切口手術治療甲狀腺微小癌，并與常規(guī)切口手術的手術指標及術后并發(fā)癥率進行對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月至2021 年8 月我院手術治療的甲狀腺微小癌患者84 例為觀察對象，隨機分為對照組和觀察組，各42 例。對照組男9 例，女33 例；年齡（33.12±7.39）歲。觀察組男8 例，女34 例；年齡（33.21±4.42）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 同一組外科醫(yī)師及護士對兩組患者實施手術治療及圍術期護理。對照組予以常規(guī)尺寸切口，觀察組予以改良小切口手術治療。

1.2.1 對照組 術前完善相關檢查，訓練并指導患者術中體位，做好術前禁食禁飲指導，清潔消毒術野及周圍皮膚。患者入室指導患者處仰臥位，行氣管插管全麻，將小軟枕墊于患者肩下，頭向健側(cè)偏移，充分暴露頸部后手術視野。于頸下部作胸鎖關節(jié)做一長度為6cm～8cm 的弧形切口，逐層切開皮膚、頸白線及外側(cè)筋膜至甲狀腺峽部，充分暴露手術視野，用強生甲狀腺專用超聲刀將甲狀腺腫瘤及同側(cè)甲狀腺切除，常規(guī)送冰凍檢查，常規(guī)做中央組淋巴結(jié)清掃，放置甲狀腺窩引流管，縫合切口。

1.2.2 觀察組 術前準備工作同對照組。全麻下手術，仰臥體位，行全麻、行氣管插管，將小軟枕墊于患者肩下，將頭向健側(cè)偏移，充分暴露頸部手術視野。于兩鎖骨交界處上方做一2～3cm 手術切口，逐層剝離皮瓣、胸鎖乳突肌及周圍結(jié)締組織，切開頸白線，采用牙科拉鉤分離頸前肌群，切開甲狀腺包膜，用強生甲狀腺專用超聲刀進行手術，其它操作與對照組相同。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者手術相關指標：切口尺寸、手術耗時、術中出血量、術后住院時間；術后隨訪至少3 個月，住院期間每日查房觀察患者切口情況、詢問患者感受，若出現(xiàn)并發(fā)癥征象及時采取治療措施；術后3 個月回院隨訪，了解患者是否出現(xiàn)相關并發(fā)癥如聲嘶、吞咽困難及術區(qū)相關并發(fā)癥，對上述指標統(tǒng)計處理。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS21.2 軟件處理，計量數(shù)據(jù)用（s）表示，組間比較行t 檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)表示為（%），組間比較行χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術相關指標比較 觀察組切口尺寸、手術耗時、術中出血量及術后住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 兩組術后并發(fā)癥率比較 觀察組術后并發(fā)癥率低于對照組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者術后并發(fā)癥率比較

3 討論

甲狀腺癌是臨床較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，尤其在中青年女性群體中高發(fā)，居于我國女性惡性腫瘤發(fā)病率第三位。其中以直徑小于等于1cm 的微小癌為主，約占整個甲狀腺癌的80%左右。據(jù)臨床研究顯示[5-6]，甲狀腺癌保守治療方法如放射、化療、藥物等對其根治效果差，手術切除是目前治療甲狀腺癌的主要方式。

甲狀腺微小癌的手術治療方案目前臨床仍以常規(guī)切除手術為主，該術式通過在頸部做一6cm～8cm的切口進行手術，絕大多數(shù)患者可獲得較好的療效，10 年病死率低于10%[7]。雖然目前腔鏡甲狀腺手術因其頸部無疤痕美容優(yōu)勢在甲狀腺良性疾病中廣泛開展，但因其需要一定設備和熟練掌握這一復雜技術，在甲狀腺惡性腫瘤中開展較少，故傳統(tǒng)開放手術在甲狀腺癌中一直占主導地位，手術切口大小對患者承受痛苦程度、術后恢復、術后并發(fā)癥等都將產(chǎn)生較大的影響[8]。切口越大，出血量越大，機體的應激反應越強烈，術后恢復耗時及難度越大，并發(fā)癥的風險也隨之增大。切口越大愈合后留下的疤痕越大，甲狀腺癌手術部位特殊，愈合疤痕對患者的儀容影響也較大[9]。常規(guī)尺寸的甲狀腺癌手術過程中需對頸前肌和頸闊肌等肌肉群進行切除，較易損及甲狀旁腺，易造成甲狀腺功能障礙，并發(fā)多種甲狀腺功能障礙并發(fā)癥如吞咽困難、語言功能障礙等[10]。近年來臨床部分醫(yī)師通過降低切口尺寸介于2～3cm 的小切口的手術方式對甲狀腺微小癌進行治療，臨床稱之為改良小切口手術，獲滿意的綜合治療效果。從大切口改良為小切口，因甲狀腺專用超聲刀的應用，使手術操作更簡單安全，也為小切口應用創(chuàng)造了條件，當然還要臨床醫(yī)師對甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)有較高的認知水平，避免病灶切除不徹底，影響治療效果。甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)相對簡單，臨床甲狀腺手術較高的醫(yī)師均有較高的認知水平，這為切口改良在臨床的廣泛實施奠定了技術基礎[11]。

結(jié)果顯示，采用改良小切口手術治療甲狀腺微小癌，相較于常規(guī)切口手術治療，手術耗時、術中出血量、術后住院時間等均明顯降低]。說明改良小切口手術能明顯改善手術指標，提高患者術后康復效率。改良小切口手術治療的患者術后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于常規(guī)切口手術患者，未出現(xiàn)切口感染，術后吞咽困難率與喉返神經(jīng)性損傷率、術區(qū)疼痛率均低于常規(guī)切口手術患者。這與切口小，對頸部組織牽拉范圍小，且術中未結(jié)扎頸前靜脈，頸部血供受到的影響較小有關。同時，切口小頸部的皮瓣、肌肉、血管、神經(jīng)損傷也相對較小，術后患者頸部疤痕較小，美容效果也有提高，改良小切口手術的這些特點，提升了患者的治療療效及安全性。

綜上，本研究經(jīng)過提示，改良小切口手術治療治療甲狀腺微小癌可有效縮短手術時間及術后住院時間，降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，是更優(yōu)的手術治療方案。