經皮穿剌圓孔射頻治療上頜神經痛的療效

張 松

（淮安市第五人民醫院神經外科，江蘇 淮安 223300）

原發性三叉神經痛（PTN），一般多發于成年人和老年人，反復在面部三叉神經分布區域發作，是一種陣發性劇烈感、短暫的疼痛，上頜神經痛發生率最高[1]。在臨床上治療此病時，溫控射頻熱凝術是有效的方式之一，一般選擇前入路穿刺卵圓孔行半月神經節射頻熱凝術，極易發生上、下頜神經、眼支等問題，存在需反復調整針尖位置的不足。基于此，將經皮穿剌圓孔射頻治療方式用于我院上頜神經痛患者，收到良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年1 月至2021 年12 月我院收治的80 例上頜神經痛患者，隨機分成觀察組（經皮穿剌圓孔射頻治療）及對照組（常規藥物治療）各40例。對照組男19 例，女21 例；年齡（62～86）歲，平均（78.38±4.11）歲；病程6 個月～7 年，平均（3.88±1.16）年。觀察組男20 例，女20 例；年齡61～85 歲，平均（78.44±4.06）歲；病程6 個月～7 年，平均（3.94±1.21）年。兩組一般資料具有可比性P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者實施西醫藥物治療。給予患者0.4g/d，3 次/d，1.2g/d 的卡馬西平治療，起始劑量2 次/d，逐漸轉為3 次/d。

1.2.2 觀察組 經皮穿剌圓孔射頻治療。患者仰臥于DSA 設備檢查床上，用約束帶固定，頭下墊薄枕，鼻導管吸氧，開放靜脈通路并加強對患者生命體征的監測。X 線正側位定位翼腭窩，穿刺靶點則是翼腭窩頂部圓孔外口。選擇10cm×5mm 彎頭射頻套管穿刺，經0.5%利多卡因局麻后，針尖朝向DSA 設備穿刺靶點。患者的上頜神經支配區，當穿刺針尖到達翼腭窩頂部附近發生電擊樣刺痛，插入射頻電極測試，感覺測試電壓0.1～0.3V、頻率50Hz，無眼部不適，誘發疼痛性質、范圍同術前具備相同性;當運動測試電壓0.5V、頻率2Hz，無下頜支支配區域跳動。注射2%利多卡因0.5mL，位于上頜神經分布區，設置參數65℃60s，開啟射頻熱凝模式，一個周期;并保持參數75℃90s 共2 個周期。

1.3 觀察指標 對比分析兩組睡眠質量評分、疾病疼痛程度和臨床療效等情況。（1） 視覺模擬評分法（VAS）[2]：患者自行判斷疾病的疼痛程度。表現為0分，則任何狀態下均無疼痛發生；表現為1～3 分，則靜息狀態下無疼痛癥狀，或在相關活動時出現輕微疼痛；表現為4～6 分，則在實施相關活動時，發生輕微疼痛；表現為7～10 分，即便患者處于靜息狀態，依舊存在明顯的疼痛感。通過臨床工作人員做好記錄和統計工作。（2）臨床療效判定標準：無效：患者伴隨的短暫、陣發性劇烈痛感并未改善或反而加重；有效：患者伴隨的短暫、陣發性劇烈痛感稍作改善；顯效：患者伴隨的短暫、陣發性劇烈痛感完全消失，心電圖檢查恢復為正常水平。（顯效+有效）/40 例×100.00%=治療總有效率。（3）睡眠質量[3]：主要選取匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表進行評定，總分是0～21 分。當PSQI≥7 分，說明患者存在睡眠問題。所得分數越高，顯示出患者睡眠質量越差。劃分成7 個因子，18 個條目，每一因子依據0～3 分4 級計分。

1.4 統計學分析 選擇SPSS 23.0 軟件，計量資料取均數±標準差表示；統計描述采用：最大值、最小值、均數、標準差、中位數等。兩組間比較采用t 檢驗，若資料不符合正太分布或方差不齊則采用非參數檢驗；計數資料采用檢驗或Fisher 精確概率法；P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較VAS 評分 兩組治療前疼痛評分無統計學差異（P＞0.05），治療后觀察組低于對照組，明顯指明經臨床上給予患者經皮穿剌圓孔射頻治療，疼痛程度改善效果更佳，差異有意義（P＜0.05）。見表1

表1 比較VAS 評分，分）

表1 比較VAS 評分，分）

?

2.2 比較臨床療效 觀察組治療總療效38 例（95.00%）高于對照組28 例（70.00%），指明經臨床上給予患者經皮穿剌圓孔射頻治療，臨床療效改善效果更佳，差異有意義（P＜0.05）。

2.3 比較睡眠質量評分 兩組在治療前睡眠質量評分無差異（P＞0.05），治療后觀察組低于對照組，說明經臨床上給予患者經皮穿剌圓孔射頻治療，獲得睡眠質量改善效果更佳，差異有意義（P＜0.05）。見表2

表2 比較睡眠質量評分（s，分）

表2 比較睡眠質量評分（s，分）

?

3 討論

上頜神經痛是一種面部發作性劇烈疼痛，第Ⅱ、Ⅲ支受累居多，且有較高的疾病發生率，一般表現為嚴重、短暫性、單側疼痛，對患者的生活質量和身體健康等帶來嚴重影響[4]。

經皮穿剌圓孔射頻治療的方式，針尖進顱深度較小，不需對穿刺深度和方針等實施反復多次調整，僅需毀損圓孔內段上頜神經干即可，且帶來的穿刺損傷風險較低[5]。當到位后，發現回抽時無血液惡化腦脊液的發生，通過把少量局麻藥經穿刺針注入，及在進行射頻溫控處理時，存在較高的安全性特征，患者處于無痛狀態且完全清醒，患者的血壓無較大波動程度[6]。此研究中，兩組治療前疼痛評分無差異，治療后觀察組低于對照組，指明經臨床上給予患者經皮穿剌圓孔射頻治療，疾病疼痛程度改善效果更佳;觀察組治療總療效38 例（95.00%） 高于對照組28 例（70.00%），顯示給予患者經皮穿剌圓孔射頻治療后取得的臨床療效改善效果更佳;治療前兩組睡眠質量評分無差異，治療后觀察組低于對照組，指明經臨床上給予患者經皮穿剌圓孔射頻治療，睡眠質量改善效果更佳，差異有意義。研究結果顯示，通過把用經皮穿剌圓孔射頻治療用于上頜神經痛患者，可改善患者的睡眠質量，提升治療總有效率，改善疾病疼痛程度指標，安全性較高，產生的作用顯著。

綜上，針對上頜神經痛患者，通過采用經皮穿剌圓孔射頻治療，能改善患者的疾病疼痛程度指標，提升疾病療效，明顯改善疾病預后，提升睡眠質量，適合應用于臨床推廣。