正畸配合肌功能訓練改善骨性錯牙合患者微笑美的臨床效果分析

盤小梅 陳日新（通訊作者） 楊 揚

（1 東莞市南城醫院口腔科，廣東 東莞 523000;2.高州市中醫院口腔科，廣東 高州 525200）

骨性錯牙合是指口腔正畸對伴頜骨三維方向異常的一種嚴重錯牙合畸形的統稱[1]。口腔中，唇部、舌部及咀嚼肌的位置發生異常屬于導致病變發生的關

鍵因素，在對疾病的治療上，經正畸治療可糾正錯牙合情況，而進行口牙合相關肌功能練習則是可以促進口周肌功能的平衡，維持療效的穩定性[2]。本研究就正畸配合肌功能訓練法在改善骨性錯牙合中對患者微笑美的價值進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2021 年10 月我院收治的60 例骨性錯牙合畸形的患者納入研究，隨機分成兩組各30 例。實驗組男18 例，女12 例；年齡17～32 歲，平均（24.55±1.26）歲。對照組男19 例，女11 例；年齡18～32 歲，平均（24.77±1.31）歲。兩組基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予正畸干預，通過直絲弓進行矯正干預，鎳鈦絲整齊排列牙列對牙弓整復，更換不銹鋼絲對上下頜弓合理調節，構建合適咬合狀態，做精細的調節使得牙合美觀度及功能改善滿意。對照組開展常規訓練，主要是訓練舌肌肌功能、唇頰肌訓練。實驗組在常規訓練基礎上，增加改善患者微笑美的肌功能訓練。（1）影響微笑美的常見問題：①開唇露齒，露齦微笑；②口角下垂，左右口角的高度不一致；③唇肌松弛，微笑時露牙過少；④微笑時下前牙暴露過多；⑤顏面左右側肌力不平衡，明顯影響面部及微笑的美觀度；⑥經口呼吸的習慣使得開唇露齒，明顯影響唇型以及微笑的美觀度。（2）肌功能訓練：①閉唇，用唇夾紙，經唇提拉拉鏈訓練；②用食指/中指對上唇中部控制，在控制的時候適當上抬口角，并可進行左側與右側口角平衡訓練；③將上唇中部或左右兩側口角進行適當上抬，反復練習；④食指配合中指協同控制下唇中部，可置于頰肌及藥肌，上下牙盡可能用力的咬合，持續咬合一段時間松弛；⑤食指、中指、無名指均是通過順時針方式進行肌肉按摩的練習，主要通過按摩加強肌張力大小；⑥上唇與下唇進行緊密的貼合，舌體同上顎接觸，空氣經鼻腔做胸式呼吸訓練，進行深呼吸及深吸氣的動作，保持全身放松狀態。

1.3 觀察指標 兩組患者治療前后，均進行影像攝片，對干預前與干預14d 的微笑指標進行評價，包括：（1）微笑寬度。測量患者微笑時左側口角到右側口角距離長短；（2）微笑高度。測定患者微笑的時候上唇吻合口的邊緣到下唇吻合口邊緣垂直高度大小；（3）微笑指數。指數=微笑寬度/微笑高度；（5）頰廊比例。比例=可見牙列寬度/微笑寬度×100%。

1.4 統計學方法 使用SPSS20.0 軟件分析，計量資料用（±s）表示，使用t 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 微笑指標 兩組患者治療后在微笑高度上均較治療前有所提高，實驗組高于對照組（P＜0.05）；實驗組治療后在微笑指數與頰廊比例上較治療前明顯降低，對照組治療前后微笑指數與頰廊比例無明顯變化，兩組治療后的微笑指數、頰廊比例指標差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者在治療前后的微笑寬度指標差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1、表2

表1 兩組治療前后微笑寬度、微笑高度比較s，mm）

表1 兩組治療前后微笑寬度、微笑高度比較s，mm）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別/ n=30 微笑寬度 微笑高度治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 49.56±7.15 50.12±7.23 6.56±2.11 9.32±2.85*對照組 49.78±7.22 51.24±7.45 6.52±2.12 7.66±3.01*t 值 0.118 0.590 0.073 2.193 P 值 0.906 0.556 0.941 0.032

表2 兩組治療前后微笑指數、頰廊比例比較（

表2 兩組治療前后微笑指數、頰廊比例比較（

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別/ n=30 微笑指數 頰廊比例治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 7.22±1.45 5.21±1.33* 16.15±1.48 11.23±1.25*對照組 7.26±1.44 7.01±1.38 16.52±1.52 15.84±1.47 t 值 0.118 0.590 0.073 2.193 P 值 0.906 0.556 0.941 0.032

3 討論

骨性錯牙合是常見的口腔疾病，主要表現為牙弓前突、前牙深覆蓋、側帽呈明顯凸面型等，此外還表現出口唇外翻、上唇短縮、開唇露齒等，這對患者的美觀度造成影響[3]。在現代社會，人與人之間的交往越來越追求著裝與面容的美觀，對于愛美的女性而言，骨性錯牙合發生無疑是一個沉重的打擊，患病導致美觀度降低，使得患者出現明顯的焦慮抑郁等負性情緒，部分患者會因此孤僻，對患者的生活造成巨大影響[4]。基于美觀需求，對于骨性錯牙合就需要采取合理的矯正治療，考慮到美觀度提升的需求及安全性需求，借助合理輔助干預措施，使得患者的美學效果能達到預期標準，取得良好預后。

常規的口腔訓練方式，雖可促進相關肌功能的恢復，但卻忽略患者對美觀度的實際需求，使得患者微笑美的愿望無法實現，使患者對治療滿意度不高。因此，以微笑美為基礎的肌功能訓練的就顯得尤為重要[5]。研究結果顯示，經治療后，實驗組在微笑高度上明顯提高，微笑指數與頰廊比例明顯降低，指標同對照組差異明顯。對照組在微笑指標與頰廊比例上無變化，同時微笑高度提高幅度也不如實驗組。結果表明，口腔正畸治療聯合基于微笑美的肌功能訓練對于改善患者的微笑指標具有重要幫助。分析原因，主要是人體肌肉具備記憶作用，正畸治療同時配合肌肉功能訓練，可在時間及頻率足夠的基礎上，能有效平衡口周肌肉的平衡，協調肌肉功能在良好狀態，使得患牙錯牙合治療的效果提高，長期維持并且穩定口周功能，實現有效治療的目標，經持續訓練對后口周肌肉干預，定向改建患者唇部及周圍組織，實現良好的治療效果。相關肌訓練目標在于提高微笑美，經口角上抬的訓練方式，讓左側與右側的口角高度盡量維持在一致高度，患者微笑時候上唇曲度美觀而且協調，讓微笑高度能獲得顯著改變。

綜上，針對骨性錯牙合的患者，在對患者進行干預上，采取正畸治療聯合以微笑美為基礎的肌功能訓練干預，可取得良好的干預效果，顯著提高患者微笑高度，降低微笑指數及頰廊比例。但本研究所選擇病例數量有限，使得研究存在一定局限性。因此，后續應通過更大比例的研究探討獲得更有價值的結論，為臨床治療提供可行性的參考借鑒。