新生兒重癥監護病房院內感染高危因素分析及防治策略

嚴文康 李偉中（通訊作者）

（1.惠州市中心人民醫院新生兒科，廣東 惠州 516000；2.汕頭大學醫學院第二附屬醫院新生兒科，廣東 汕頭 515041）

新生兒重癥監護病房（NICU）是臨床中救治危重新生兒的主要場所，其中配備完善救治及監護系統，屬于醫院重要的場所，并且對感染防控要求比較高[1]。受多種因素影響使得NICU 感染率比較高，統計結果表明NICU 感染率在8%～40%，其中入住的早產兒及低體重新生兒，30%患兒死亡原因是院內感染，因此加強NICU 院內感染的防治工作有重要意義[2]。本研究針對NICU 院內感染高危因素進行分析，探討相關防治策略，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年9 月至2022 年6 月本院NICU 接收的1320 住院新生兒為研究對象，所有的新生兒均滿足NICU 入住標準。其中男766 例，女554 例；分娩孕周34～41w，平均（38.01±1.22）w；日齡3～24h，平均（13.02±1.42）h。

1.2 方法

1.2.1 院內感染 觀察患兒院內感染發生情況，根據感染發生分成感染組、非感染組。NICU 院內感染的判定標準：患兒符合我國衛生部門制定的《醫院感染診斷標準》[3]：新生兒住院后超過48h 出現的感染（沒有明確的潛伏期），或出院后48h 內出現的感染。排除新生兒在宮內經胎盤傳播獲得的感染（出生后48h發病）。經血生化檢查，外周血白細胞數目超過25×109/L，與治療前相比，白細胞數目較治療前增加了25%或下降小于4.0×109/L 或伴有血小板下降小于50×109/L，降鈣素原（PCT）＞2mg/L，超敏C 反應蛋白（CRP）＞8mg/L；經胸部X 線片檢查，發現出現新病灶或病灶與原有病灶相比有明顯的炎性變化，比如，局部有浸潤性陰影，有斑片狀影或肺不張等。

1.2.2 資料采集 記錄患兒基本信息，包括性別、日齡、出生體重、靜脈全營養、住院時間、中心靜脈置管、機械通氣、合并基礎疾病。

1.3 統計學方法 使用SPSS22.0 軟件分析，計量資料應用（s）表示，組間比較用t 檢驗；計數資料應用（%）表示，組間比較用χ2檢驗。對兩組資料進行對比，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 NICU 患兒院內感染情況 1320 例入住NICU 的新生兒，期間出現院內感染46 例，感染發生率3.48%。其中：男性30 例，女性16 例。感染源上，主要是機械通氣引起感染34 例，環境因素引起感染12例。

2.2 NICU 患兒院內感染單因素分析 對NICU 的患兒院內感染發生的基本資料指標進行對比，顯示兩組新生兒性別、日齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組在出生體重、靜脈全營養、住院時間、中心靜脈置管、機械通氣、合并基礎疾病比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 NICU 患兒院內感染發生的單因素分析結果

2.2 NICU 患兒院內感染多因素Logistic 回歸分析采取多因素Logistic 回歸分析，結果顯示出生體重、靜脈全營養、住院時間、中心靜脈置管、機械通氣是新生兒重癥監護病房院內感染高危因素。見表2

表2 多因素Logistic 回歸分析結果

3 討論

本研究中，經多因素Logistic 回歸分析表明，NICU 住院患兒發生院內感染的危險因素包括出生體重、靜脈全營養、住院時間、中心靜脈置管、機械通氣。主要是低體重新生兒因為懷孕期間母親營養不足或患有一些疾病，使得胎兒在宮內發育遲緩，出生后的體重比較低，胎兒出生后皮下脂肪少及自身保溫能力差，同時呼吸能力及代謝能力弱，非常容易出現感染[4]。對于新生兒，入住NICU 期間給予靜脈全營養支持能滿足患兒的需求，增加新生兒存活率，但在靜脈全營養支持期間，導管護理不當或誤吸問題，容易引起呼吸道或腸道感染問題[5]。

為保證NICU 患兒的健康，預防院內感染，要做好以下工作：（1）醫院要加強對NICU 病房的規范化管控工作，定期對醫護人員進行院內感染相關知識培訓，提高感染防控意識[6]。（2）NICU 醫護人員要做好手部衛生管理工作，在進行各種診療及護理操作前均做到規范化洗手及消毒，應用標準七步洗手法，在各病區及治療室均應配備洗手池[7]。定期對醫護人員手衛生清潔操作進行評估，發現手衛生清潔不合格的情況調整醫護人員配置，不合格人員接受進一步接受培訓[8]。（3）加強對侵入性操作的管理工作，如靜脈全營養支持、中心靜脈置管、機械通氣支持等操作加強管理，嚴格執行無菌操作原則及執行各項消毒隔離制度，有效防控院內感染。醫護在侵入性操作時佩戴無菌手套，盡可能應用一次性導管，在導管留置期間做好周圍的清潔，及時清理及更換導管[9]。（4）做好NICU的清潔及消毒工作，對于病房室內地面、空氣及物品表面等做到完全的清潔及消毒處理工作，每天應用空氣凈化器對室內空氣持續凈化，應用含氯消毒液擦拭嬰兒暖箱、監護儀、呼吸機等設施，定期應用監測儀檢測物品與空氣細菌含量，若檢測不合格需及時整改，暫停收治新生兒，待連續多次消毒處理合格方可開放病房。

綜上，NICU 住院的新生兒，在院內感染的發生率高，發病同出生體質量、靜脈全營養、住院時間等因素相關，針對各種高危因素應針對性加強管理及做好相應防治工作，防范院內感染情況發生，有效降低NICU 患兒院內感染發生率，確保患兒生命健康。