不同劑量鹽酸右美托咪定對腹腔鏡子宮切除手術麻醉中血流動力學的影響

黃 群 毛姍姍

（徐州市中醫院，江蘇 徐州 221000）

調查發現，鹽酸右美托咪定（DEX）能發揮出抑制交感神經興奮的作用，可促使血流動力學趨于穩定，適當緩解氣腹過程中可能出現的心血管反應[1]。基于此，本研究結合有關病例，觀察在不同劑量鹽酸右美托咪定條件下腹腔鏡子宮切除手術麻醉期間的血流動力學變化，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年5 月至2021 年12 月我院收治的70 例腹腔鏡子宮切除術患者，隨機分成3組，其中：右美托咪定高劑量組24 例、右美托咪定低劑量組24 例、對照組22 例。3 組患者年齡22～55 歲，平均（33.12±5.23）歲；體重41～69kg，平均（55.13±4.63）kg，3 組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 患者進入手術室后，對其行靜脈輸注乳酸鈉林格液，在全麻誘導處理時，應用咪達唑侖（0.06mg/kg）、丙泊酚（1.5mg/kg）、維庫溴銨（0.15mg/kg）、芬太尼（3ug/kg），完成誘導后執行氣管插管，將呼吸機連接保證通氣順暢，設置呼吸機參數如下：潮氣量8～10ml/kg，通氣頻率13～14 次/min，氧流量控制在3l/min，設置二氧化碳分壓在5.32kPa。觀察患者血壓、心率、血氧飽和度動態變化。在維持麻醉期間，向患者輸注瑞芬太尼、丙泊酚，采取間斷注射羅庫溴銨的方法。高劑量組和低劑量組分別在誘導麻醉處理后輸注[0.8/0.4ug（kg·h）]右美托咪定，對照組則使用生理鹽水。

1.3 觀察指標 麻醉誘導前10min、氣管插管后1min、氣腹后5min、完成手術后等上述時間測定患者心率、平均動脈壓、心排血量等參數，觀察其對血流動力學的影響。準確統計不同組別患者的蘇醒時間和不良反應狀況。

1.4 統計學方法 應用SPSS22.0 軟件分析，計數資料用（%）表示，計量資料用s）表示，3 組間對比借助方差分析，兩組間對比應用t 檢驗及χ2檢驗，P＜0.05，組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同組別患者的血流動力學指標變化統計 對比不同時間段患者的心率、平均動脈壓、去甲腎上腺素水平，觀察在氣管插管后1min、氣腹后5min 的心率、平均動脈壓、去甲腎上腺素存在顯著差異（P＜0.05）；在手術完成后心率、去甲腎上腺素存在明顯差異（P＜0.05）；但平均動脈壓無顯著差異（P＞0.05）。見表1

表1 不同組別患者的血流動力學指標變化統計

2.2 不同組別患者的氣腹時間和麻醉恢復時間對比針對鹽酸右美托咪定高劑量組、低劑量組、對照組，總體對比觀察，患者的氣腹時間、麻醉恢復時間無顯著性差異（P＞0.05）。見表2

表2 不同組別患者的氣腹時間和麻醉恢復時間對比

3 討論

腹腔鏡手術具備微創、有助于修復等特點，在現代化醫療技術不斷發展過程中，腹腔鏡技術得到了廣泛應用[2]。由于手術操作期間，容易引起二氧化碳氣腹問題，可能出現高碳酸血癥和機械性刺激，極容易引起病理和生理性變化，會直接激活機體的下丘腦—垂體—腎上腺軸，引發應激反應。臨床實踐發現，使用鹽酸右美托咪定能對患者的血流動力學指標產生影響[3]。結合此次研究過程，發現上述3 組患者的心率、平均動脈壓、去甲腎上腺素等在不同時間段存在一定的差別，尤其是在插管后1min、氣腹后5min 時，檢測到的數值存在明顯差異，有統計學意義（P＜0.05），且高劑量組患者的血流動力學指標變化幅度最小，表明應用右美托咪定有助于維持血流動力學穩定。在分析血流動力學發生變化時，通常認定和腹壓增大存在聯系，如機體大腦皮層、下丘腦對大腦皮層的透射系統處于麻醉狀態下，可能面臨著阻斷，而交感神經系統在全麻時未曾阻斷，最終造成血壓上升[4]。在此條件下，右美托咪定則可有效抑制交感神經興奮，保證血流動力學趨于穩定。

綜上，在行使腹腔鏡子宮切除手術麻醉期間，應用鹽酸右美托咪定能夠緩解圍手術期的炎癥反應，促進血流動力學平穩，臨床效果顯著，值得推廣。