血栓彈力圖指標度對彌散性血管內凝血的診斷價值分析

蔡曉嬋

（廣州醫科大學附屬順德醫院（佛山市順德區樂從醫院）檢驗科，廣東 佛山 528315）

血栓彈力圖（TEG），主要從血小板聚集、纖溶、凝血等開展全方位監測。最早用于肝臟外科，具有敏感度高、檢測精準、真實還原凝血全貌、結果直觀、數據詳細等的優勢，在臨床上獲得廣泛應用，便于實現臨床合理用血。彌散性血管內凝血（DIC），主要以微血管體系損傷為病理基礎，凝血因子大量消耗，全身出血的臨床綜合征[1]。當前，DIC 臨床診斷主要以實驗室檢查、臨床表現等為主。因患者存在較復雜的原發疾病臨床表現，更多憑借常規凝血指標、血小板計數等方式實施實驗室檢查。彌散性血管內凝血（DIC）患者的預后差、死亡率高、發病急，實施早期風險預測和診斷，對患者疾病的預防和治療產生的作用顯著。基于此，把血栓彈力圖指標度干預的方式用于80 例彌散性血管內凝血患者，比較分析干預效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年5 月至2022 年5 月我院80 例彌散性血管內凝血患者納入研究，給予常規凝血、血栓彈力圖指標檢測。患者中男50 例，女30 例；年齡（22～66）歲，平均（50.38±2.02）歲。彌散性血管內凝血各項指標比較無意義P＞0.05。排除標準：年齡＜16 歲或＞70 歲；心肌梗死或腦梗死；合并其他炎癥、惡性腫瘤；慢性心、肺、肝、腎病；患有嚴重糖尿病；臨床資料不全者。納入標準：不明原因的器官衰竭；資料詳細；凝血功能障礙或休克；無其他疾病對本研究產生干擾；全身性出血傾向；意識清楚，行為自主；符合彌散性血管內凝血診斷標準[2]。

1.2 方法 （1）常規凝血指標。為凝血酶時間（TT）、國際標準化比率（INR）、血漿纖維蛋白原（Fib）、血漿凝血酶原時間（PT）、D-二聚體（DD）、部分凝血活酶時間（APTT）。（2）TEG 指標。主要包含凝血形成速率（α）、凝血最終強度（MA）凝血反應時間（R）、凝血形成時間（K）、凝血綜合指數（CI）測定。（3）日本SYSMEX 株式會社及配套試劑，常規凝血指標檢測（型號CS-51000）深圳優迪生物技術有限公司及配套試劑，血栓彈力圖指標檢測（型號UD-T8000），嚴格依據廠家操作說明完成檢測。

1.3 觀察指標 實施常規凝血指標和血栓彈力圖指標檢測，分析死亡患者和非死亡患者TEG 指標情況。

1.4 統計學分析 通過SPSS22.0 軟件處理，建立數據庫，（±s）計量資料，t 檢驗；（%）計數資料，χ2檢驗。P＜0.05 有統計學意義。

2 結果

2.1 比較TEG 指標 患者MA/mm 指標為（36.23±5.67）、CI 為（-4.56±1.02）、R/min 為（9.88±2.01）、K/min 為（7.76±1.45）、α/°為（43.02±10.11）。

2.2 比較生存組與死亡組TEG 指標 生存75 例，死亡5 例。與DIC 生存者比較，死亡者α、M A、C I 降低，R、K 上升（P＜0.05）。見表1

表1 比較生存組與死亡組TEG 指標M（P25～P75）

2.3 比較生存組與死亡組常規凝血指標 與DIC 生存患者比較，死亡者INR、DD 升高，Fib 降低，P T、T T、APTT 延長（P＜0.05）。見表2

表2 比較生存組與死亡組常規凝血指標M（P25～P75）

3 討論

目前，在DIC 診斷中，常規凝血指標無法實現對血液動力學變化的整體反映，也是對機體凝血過程進行反映的單一因素，對外傷、手術患者凝血功能、全身性出血傾向等監測效能有限，難以準確判斷纖溶狀態變化和機體凝血情況[3]。臨床一些患者常規凝血指標正常，但事實上已出現凝血。為明顯改善患者疾病預后，實施早期、有效診斷DIC，產生的意義顯著[4]。因為DIC 患者免疫系統失調、炎癥反應影響，體內凝血和抗纖溶、抗凝、纖溶失衡，不斷加重患者凝血機制異常，凝血因子降低、血小板減少，凝血反應爆發式產生。

TEG 主要用于描述血凝塊粘彈性特征。R 值，能反映凝血因子活性；CI 反映總體凝血情況；α 角與K時間，可有效反映凝血的動力學特性；K 值反映血凝塊形成的速度[5]。本研究中，與DIC 生存患者比較，死亡者α、M A、CI 降低，R、K 上升；與DIC 生存者比較，DIC 死亡患者INR、DD 明顯升高，Fib 降低，PT、TT、APTT 延長。機體凝血、纖溶系統發生變化存在關聯，DIC 死亡患者溶發生、纖維蛋白血栓形成造成常規凝血指標轉變的原因。提示對彌散性血管內凝血患者實施栓彈力圖指標度診斷，可獲得更高效的治療，改善疾病預后。

綜上，針對彌散性血管內凝血患者，實施血栓彈力圖方式，可實現對DIC 發生風險更全面、準確預測，存在更高的診斷特異性。通過常規凝血指標和TEG 的結合，能促進DIC 預后判斷，提升DIC 的診斷效能，臨床應用價值高，適合推廣。