高速渦輪手機微創挺拔牙法拔除下頜阻生牙對患者術后并發癥及VAS 評分的影響

鄭旭瑛 謝逸瑞 陳曉珠

（揭陽市人民醫院口腔門診，廣東 揭陽 522081）

阻生牙主要是指牙齒在頜骨內位置不當并很難

萌出到正常咬合位置的一種情況，常見的阻生牙類型主要是下頜阻生牙[1]。對于下頜阻生牙，因為此類阻生牙的牙冠一部分或是完全被牙齦所覆蓋，使得牙齦同牙冠就成為了細菌大量繁殖的區域，使得牙冠周圍在牙齦發炎的占比較高，若是不及時處理將對正常咀嚼功能造成影響[2]。現階段采取拔牙治療是首選方法，而常規的拔牙方式因為器械問題，常使得治療效果不佳。此外，還經常發生各種各樣的并發癥，導致治療效果不滿意[3]。高速渦輪手機微創挺拔牙法是一種新型拔牙技術，該方法主要優勢是創傷小、術后并發癥發生率低等，現階段得到了一定的推廣應用[4]。本次研究納入收治的100 例下頜阻生牙患者，探討采取高速渦輪手機微創挺拔牙法的應用效果，觀察手術對疼痛及術后并發癥發生的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月至2022 年4 月我院收治的100 例下頜阻生牙為研究對象。按照隨機分組原則分成觀察組和對照組，每組各50 例。觀察組男28 例，女22 例；年齡19～48 歲，平均年齡（36.15±4.47）歲；對照組男27 例，女23 例；年齡20～50 歲，平均（34.98±4.86）歲。納入標準：均經臨床癥狀、影像技術檢查確診下頜阻生牙；具備拔牙手術的指征，下頜病變牙鄰牙均是健康；張口及顳下頜關節功能均正常；自愿參加研究，知情同意并簽署同意書。排除標準：下頜阻生牙周圍炎癥病變者；齲齒患者；合并血液疾病或自身免疫疾病患者；心肝腎等器質性疾病患者；拔牙手術禁忌者。兩組患者性別與年齡資料，對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者采取常規拔牙方法，主要是鑿骨劈冠法進行治療，借助骨鑿法鑿除掉覆蓋在阻生齒骨的組織以及牙冠，若是阻力比較小則是在挺松后拔除阻生牙，若阻力大則是應用劈冠器將牙根劈開，牙挺增隙之后拔除患牙。觀察組采取高速渦輪手機微創挺拔牙法，主要方式是應用日本NSK 高速渦輪手機，依據下頜阻生智齒選擇相應方位及切割角度，去除牙冠表面骨組織，牙冠阻力，牙根多致阻力過大時也可分割使得牙根分為單根，通過微創拔牙刀圍繞牙根切割，斷開牙周膜在牙根松動之后拔除，術中保證噴水對刀頭降溫處理，避免對鄰近組織造成燒傷。完成拔牙后徹底將牙槽清除干凈，同時清理牙齒碎片及殘渣，充分復位黏膜、牙槽骨，縫合傷口并且利用無菌紗布進行壓迫止血。常規鎮痛并且采取抗生素預防感染，手術縫線在7d 拆除。

1.3 觀察指標 （1）術后并發癥。統計干槽癥、出血、顳頜關節疼痛、張口受限等并發癥發生情況。其中干槽癥主要是指在術后2～3d 傷口出現持續性劇烈疼痛，在牙槽窩內存在惡臭，內部未見血凝塊或牙槽窩出現腐敗壞死表現。拔除后出血在術后1d 時刻，傷口邊緣不斷滲出新鮮血液。顳頜關節疼痛表現，在開口下或是壓頜關節情況，患側關節區存在疼痛情況。張口受限則是患者張口度比病患自身三個橫指程度小。（2）視覺模擬評分法（VAS）[5]。兩組在拔牙前、拔牙后1d 及拔牙后3d，均采取VAS 評分評價疼痛程度，VAS 主要是一個帶有刻度線的標尺，標尺刻度為0～10，每一刻度均代表不同疼痛程度，0 分為無痛，10 分為劇痛，患者根據自身主訴對應不同疼痛情況。（3）對比兩組患者拔牙時間，評價拔牙后的牙窩完整性，完整性的評估應用的是5 級評分方式，其中0 分表示牙窩被完全破壞，4 分表示牙窩完整，分級越高表明牙窩的完整性也越好。

1.4 統計學方法 使用SPSS21.0 軟件做統計學結果分析，計量資料應用（±s）表示，組間比較使用t 檢驗；計數資料應用百分比（%）表示，組間比較使用χ2檢驗；以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥 對比在術后相關并發癥的發生情況，觀察組患者干槽癥以及出血的并發癥發生率要低于對照組（P＜0.05）；對比在顳頜關節疼痛、張口受限的發生情況，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1

表1 兩組在術后相關并發癥發生情況對比[n（%）]

2.2 VAS 評分 評價患者的VAS 評分情況，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；拔牙后的VAS 評分均是降低，而觀察組拔牙后1d、3d 的VAS 評分低于對照組VAS 評分（P＜0.05）。見表2

表2 兩組拔牙不同時刻的VAS 評分比較（分）

組別 n 拔牙前 拔牙后1d 拔牙后3d觀察組 50 5.54±0.74 2.01±0.35 1.15±0.24對照組 50 5.61±0.76 2.65±0.41 1.68±0.31 t 值 - 0.651 11.037 12.089 P 值 - 0.516 ＜0.001 ＜0.001

2.3 拔牙時間、牙窩完整性 對比拔牙時間觀察組短于對照組，牙窩完整性觀察組分級高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3

表3 兩組患者拔牙時間與牙窩完整性比較

表3 兩組患者拔牙時間與牙窩完整性比較

組別 n 拔牙時間/min 牙窩完整性/級觀察組 50 18.21±1.86 3.65±0.21對照組 50 33.41±3.02 2.88±0.43 t 值 - 35.589 12.662 P 值 - ＜0.001 ＜0.001

3 討論

下頜骨是面下部呈弓形的結構，這一骨組織圍成口腔前壁、側壁，屬于面部唯一能夠活動的骨骼。而隨著人類不斷進化，在下頜骨結構也隨人類進化出現退化情況，伴隨而來的是在阻生牙在發生率上不斷的升高[6]。對于下頜阻生牙的處理方式，主要是采取拔牙方式，通過將阻生牙拔除以達到治療疾病的目的。而傳統的拔牙方式對患者的創傷較大，使得患者往往難以耐受，造成治療效果不滿意的情況。因此，為了取得滿意的效果及預后，臨床中積極探討更有效的方法。

隨著微創技術的推廣應用，在下頜阻生牙的治療上，采取高速渦輪手機微創挺拔牙法是一種不錯的選擇，手術方式具有微創的特點，并且手術治療的效果也比較理想[7]。本研究通過對比方式，探討傳統方式與高速渦輪手機微創挺拔牙方式對治療下頜阻生牙的效果，結果顯示，術后觀察組在干槽癥及出血等并發癥發生率低于對照組，表明微創拔牙方式對于患者的手術干預安全性高。分析原因主要是高速渦輪手機在去除牙阻力、骨阻力方面的優點是震動小、操作靈活、切削能力強等，將這一手術方式用于下頜智齒拔除中，主要是能夠迅速以及準確去除掉覆蓋的骨以及牙冠，并且也能夠降低出血情況。同時，使用微創挺拔牙操作上，操作醫師也可以根據下頜阻生牙智齒情況，取適宜方向以及角度，解除掉近中阻力大小，避免對鄰近組織的損傷，降低術后并發癥發生率[8]。本次研究結果顯示，觀察組在拔牙后1d 與3d 的VAS評分低于對照組，此外觀察組患者拔牙時間短，牙窩完整性高。主要原因是采取高速渦輪手機微創挺撥牙法，借助長柄車針切除掉阻生磨牙牙冠阻生于下頜第二磨牙遠中部分，取出牙冠近中阻生部分，以牙挺挺出余下牙體組織，操作過程避免應用鑿劈阻力產生，震動聲音小，減輕創傷及生理應激，對損傷輕，拔牙后疼痛程度也輕，拔牙后在牙窩完整性更高。

綜上所述，應用高速渦輪手機微創挺撥牙法拔除方式對治療下頜阻生牙效果滿意，緩解拔牙后的疼痛癥狀，降低術后并發癥發生率及提高牙窩完整性，值得推廣應用。