動力髖螺釘+防旋螺釘與空心釘內固定治療PauwelsⅢ型股骨頸骨折的臨床效果

何 淳 陳銳雄（通訊作者）

（1.汕頭大學醫學院骨外科學，廣東 汕頭 515041；2.惠州市中心人民醫院骨科，廣東 惠州 516001）

臨床上股骨頸骨折多發在老年人群，發病數量呈逐漸上升趨勢，人工髖關節置換術是常用的治療方式。但因老年患者極易合并其他合并癥，及自身身體素質較差，機能退化，產生嚴重創傷且出血多。因此通過實施微創全髖關節置換術，能降低術中帶來的創傷，減少出血兩，減輕患者痛苦[1]。探索有效治療方式，加強對PauwelsⅢ型股骨頸骨折的重視，就顯得尤為重要。基于此，把動力髖螺釘+防旋螺釘治療方式用于PauwelsⅢ型股骨頸骨折患者展開疾病干預研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年10 月至2022 年6 月惠州市中心人民醫院收治的PauwelsⅢ型股骨頸骨折患者40 例，按不同治療方式分成觀察組（動力髖螺釘+防旋螺釘治療的方式）及對照組（三枚空心釘內固定治療）各20 例。對照組男12 例，女8 例；年齡（42～59）歲，平均（58.44±1.25）歲。觀察組男11 例，女9例；年齡（41～59）歲，平均（578.39±1.28）歲。PauwelsⅢ型股骨頸骨折各項指標比較無意義P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施三枚空心釘內固定治療。在患者大腿上端外側，當患髖X 線透視下復位滿意后，作一長度6～8cm 的縱向切口，鈍性剝離股外側肌，暴露骨皮質，切開皮膚、皮下、骼脛束，置入三角形導向器，在股骨頭內穿入克氏針，呈三角形，沿克氏針鉆入空心鉆，擰入3 枚空心加壓螺釘，術后沖洗縫合傷口，無菌敷料包扎。

1.2.2 觀察組 實施動力髖螺釘+防旋螺釘治療。將患者的股骨轉子部及骨折端暴露，在髖關節外側直切口，將進針點基于C 臂X 線光機引導下，在大轉子下方2～3cm 處確定，將導針在角度定位器定位后鉆入股骨頸，側位設為股骨頸長軸正中，正位取股骨頸平行位，沿骨頸長軸。在離股骨頭軟骨下1cm 左右，選擇恰當髖螺釘擰入，測量導針進入骨內的長度。將套筒鋼板在導針退出后接入，固定好滑動螺釘尾螺帽及鋼板螺釘，鋼板緊貼股骨上段，術后檢查骨折固定情況，沖洗手術切口，放置引流條，關閉切口。

1.3 觀察指標 比較分析兩組間的臨床治療指標、并發癥發生率、髖關節功能評分等。（1）疾病臨床治療指標：包含治療后術中出血量、骨折愈合時間、手術持續時間、平均住院時間，疾病恢復效果越好，各項臨床治療指標時間越短。（2）并發癥發生率：包含壓瘡、關節脫位、下肢靜脈血栓等，總發生率=（壓瘡+關節脫位+下肢靜脈血栓發生例數）/20 例×100%。（3）Harris髖關節功能評分標準：獲得分值越高相應的關節功能越好，分值0～100 分，主要對患者關節畸形情況、功能和疼痛、活動度等髖關節功能的評定。

1.4 統計學分析 運用SPSS 26.0 軟件，計量資料用s）描述，計量資料用t 檢驗；計數資料用頻數、構成比描述，計數資料用χ2檢驗；P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組臨床治療指標 經分別治療后，相較于對照組，觀察組的平均住院、骨折愈合、手術時間，及術中平均出血量等各項指標顯著較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 比較兩組臨床治療指標

2.2 比較兩組并發癥發生率 對照組發生并發癥5 例（25.00%），觀察組的壓瘡、關節脫位、下肢靜脈血栓等發生1 例（5.00%），說明觀察組治療后，并發癥改善程度更好，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 比較髖關節功能評分 干預前兩組髖關節功能評分無差異（P＞0.05），與對照組相比，干預后觀察組評分明顯更高，說明觀察組治療后，取得的髖關節功能改善情況更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 比較髖關節功能評分標s，分）

表2 比較髖關節功能評分標s，分）

組別 例數 干預前 干預后觀察組 20 35.33±4.29 86.07±11.35對照組 20 36.64±4.35 71.24±10.28 t 值 1.174 5.304 P 值 0.240 0.000

3 討論

股骨頸骨折占髖部骨折的近一半，多發生于老年人，主要由骨質疏松、髖關節周圍肌群退行性改變、嚴重的撞擊外傷等原因導致股骨頸部斷裂。臨床癥狀以髖部疼痛、腹股溝中點附近壓痛和縱軸叩擊痛為主。多項對照試驗表明，對于活動需求較低的老年患者，髖關節置換術可改善老年人的短期和長期髖關節功能，降低二次手術率[2]。雖有3%～10%的骨折發生在非老年人中，但對于骨骼質量良好的中年患者，對自然髖關節功能的需求更高，在術式選擇上應優先考慮保留自然髖關節結構和生物力學功能，因此髖關節置換術不適用于多數中年股骨頸骨折患者[3]。中年患者因生理、活動水平、損傷特征等具有極大差異，要基于患者個體化特征和骨折特點（如年齡、骨量等），考慮骨折移位程度、斷端粉碎、手術侵入性及患者耐受程度、患者期望值等，制定個體化的治療方案。

3.1 動力髖螺釘+防旋螺釘治療可縮短臨床治療指標經分別治療后，相較于對照組，觀察組平均住院、骨折愈合、手術時間，及術中平均出血量等各項指標顯著較低，差異有統計學意義。目前，中年股骨頸骨折主要以手術復位治療為主，手術方式包括空心螺釘固定、動力髖螺釘固定、髓內釘固定、鎖定鋼板固定和髖關節置換等。由于高能量撞擊是中青年患者發生Pauwels Ⅲ型股骨頸骨折的常見原因，骨折類型具有特殊性。此類骨折的骨折端剪切應力高，內固定治療難以獲得足夠的穩定性以抵抗髖部周圍的垂直及旋轉剪切力，導致該類骨折發生骨折端移位、骨不愈合風險較其他類型高，且因股骨頭血液供應的脆弱性，導致骨頭壞死發生風險增高。空心螺釘內固定與動力髖螺釘固定是最常用的Pauwels Ⅲ型股骨頸骨折內固定方法，其中，多枚空心螺釘內固定由于較好的生物力學穩定性，較強的抗壓力及抗旋轉能力，為最常見治療方法。目前，多采用3 枚空心釘，以“正三角”、“倒三角”的排列形式[4]。近年來，由Filipov 研究提出的雙平面雙支撐固定技術（簡稱F 技術）在臨床上逐漸應用，即在2 枚空心螺釘平行打入后，在下方強斜低位置入第3 枚空心螺釘與上方2 枚螺釘交叉，該技術有較好的抗壓和支撐作用，此方法的優勢在于骨折斷端不易出現短縮。提示對PauwelsⅢ型股骨頸骨折患者實施動力髖螺釘+防旋螺釘治療的方式，在降低平均住院、骨折愈合、手術時間，及術中平均出血量等方面，能獲得更高效的治療。

3.2 動力髖螺釘+防旋螺釘治療可降低并發癥的發生與對照組發生的并發癥5 例（25.00%）比較，觀察組的壓瘡、關節脫位、下肢靜脈血栓等發生率1 例（5.00%）顯著較低，說明治療后，并發癥改善程度更好，差異有統計學意義。提示對PauwelsⅢ型股骨頸骨折患者實施動力髖螺釘+防旋螺釘治療的方式，在降低壓瘡、關節脫位、下肢靜脈血栓等方面效果更佳，安全性更高[5]。

3.3 動力髖螺釘+防旋螺釘治療可改善髖關節功能干預前兩組髖關節功能評分無差異（P＞0.05），與對照組相比，干預后觀察組評分明顯更高，說明治療后，取得的髖關節功能改善情況更優，差異有統計學意義。由于骨折端的高剪切力，多枚空心釘內固定術后骨不連、內植物失效、髖內翻、股骨頭壞死等并發癥發生風險仍高。動力髖螺釘因具備動靜態加壓及張力帶的特性，也是目前臨床中常用的固定股骨頸骨折的方法，但生物動力學試驗證實動力髖螺釘內固定，防旋效果較差，因此，臨床中在動力髖螺釘主釘上加一枚防旋釘，以加強防旋效果。國內學者通過在成年尸體標本上模擬Pauwels Ⅲ型股骨頸骨折骨折及治療模型，對比動力髖螺釘加防旋釘和三枚空心釘內固定的生物力學特性，發現動力髖螺釘加防旋釘較三枚空心釘有更強的抗壓性及生物力學穩定性[6]。提示對PauwelsⅢ型股骨頸骨折患者實施動力髖螺釘+防旋螺釘治療的方式，對患者髖關節功能的改善產生的作用顯著。

綜上，針對PauwelsⅢ型股骨頸骨折患者，通過采用動力髖螺釘+防旋螺釘治療的方式，對提升臨床療效、生活質量和控制病癥作用顯著，能降低并發癥的發生，改善患者的髖關節指標，有臨床應用價值。