CISS 分型對進展性卒中危險因素及短期預后的影響

刁亞偉 張楠楠 張烜烜

（鄆城縣人民醫院神經內科，山東 菏澤 274700）

進展性卒中是一種神經內科常見病癥，主要指腦卒中發病后一段時間內，因缺血病變腦組織本身病理過程的進展，造成神經功能缺損持續性加重[1]。缺血性腦血管病中SIP 的發病率占比例較高，約占20%～40%，且與預后質量的高低有密切關聯，神經功能可能出現嚴重障礙，導致缺血性卒中患者的致殘率、病死率上升[2]。目前，臨床治療進展性卒中的基本原則為“早診斷、早治療”，早期階段及時、有效的識別、治療潛在病癥對抑制卒中進展具有重要意義。因此，分析進展性卒中的危險因素及短期預后情況對于制定個性化干預方案具有重要作用。本研究以我院100例SIP 患者為對象，分析CISS 分型對進展性卒中的危險因素及短期預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年1 月至2022 年6 月我院收治的100 例SIP 患者納入研究。其中：男4 例，女46例；年齡41～84 歲，平均（62.87±10.54）歲；49 例感染性中性粒細胞升高，38 例高同型半胱氨酸血癥，38 例血脂異常，26 例有糖尿病史，16 例有冠心病史，38 例有吸煙史，11 例有房顫病史，66 例有高血壓病史，42 例有卒中史，37 例高齡（70 歲及70 歲以上）；CISS 分型：18 例穿支動脈疾病型，16 心源性卒中型，48 例大動脈粥樣硬化型，15 例病因不確定型，3 例其他病因型。

1.2 方法 記錄100 例SIP 患者的臨床資料，包括：一般信息，血管危險因素、既往病史、異常輔助檢查及異常血液化驗指標等；觀察與記錄所有患者發病時、發病后2d、3d 及7d 的SSS 評分，并根據患者的CISS分型劃分為5 個小組：穿支動脈疾病組、心源性卒中組、大動脈粥樣硬化組、病因不確定組和其他病因組。

1.3 觀察指標 （1）觀察并比較不同組別的SIP 危險因素；（2）觀察和比較不同組別發病時、發病后2d、3d及7d 的SSS 評分SSS 評分。SSS 評分內容包括步行能力、下肢肌力（癱瘓側）、手肌力（癱瘓側）、上肢肌力（癱瘓側）、面癱、語言、眼球運動、定向力及意識，總分58 分，評分越高代表癥狀嚴重程度越輕微。

1.4 統計學方法 選取SPSS19.0 軟件處理，計數資料由（%）表示，組間對比進行χ2檢驗；計量資料用（s）表示，組間因素對比選取單因素方差分析，多個樣本均數間的多重對比選取SNK 檢驗，P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同組別SIP 危險因素分析 穿支動脈疾病組中的危險因素以冠心病、糖尿病及高血壓病為主，心源性卒中組中的危險因素以房顫、高齡為主，大動脈粥樣硬化組中的危險因素以吸煙史為主，病因不確定組中的危險因素以感染性中性粒細胞升高為主，其他病因組中的危險因素以冠心病、高血壓及高齡為主。見表1

表1 各組患者SIP 危險因素分析

2.2 不同組別患者不同時間點SSS 評分比較 隨發病時間的延長，各組SSS 評分均逐漸降低，且其他病因組>穿支動脈組>大動脈粥樣硬化組>心源性卒中組>病因不確定組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 不同組別不同時間點SSS 評分比較（，分）

表2 不同組別不同時間點SSS 評分比較（，分）

3 討論

進展性卒中是一種缺血性腦血管病癥，具有發病機理復雜、高致殘率、高病死率等特征，影響患者身心健康，危及生命。從臨床分類方面來看，以往多選用TOAST 或ASCO 分型法對缺血性腦卒中進行分類，但分類過程中忽略了穿支動脈疾病，而CISS 分型法彌補了TOAST、ASCO 分型法存在的不足，涵蓋了腦卒中與穿支動脈疾病間的關系，且這一分型方法更為簡便，在考慮腦卒中患者發病病因的同時，也考慮了腦卒中發病機制[3]。

本研究，不同組別SIP 危險因素分析結果顯示，大動脈粥樣硬化組中的危險因素以吸煙史為主，國內外相關研究顯示長期吸煙會對人體脂蛋白代謝、凝血功能、血小板功能及內皮細胞功能產生不良影響，促使動脈粥樣硬化形成，并對斑塊穩定性產生嚴重影響，與顱內外大動脈狹窄、冠狀動脈的病理進展有著十分密切的關聯[4]。心源性卒中組患者的危險因素以房顫、高齡為主，主要在于高齡老人多伴有冠心病、心衰及高血壓病等一系列基礎病，可使左房內徑增大，導致心房肌應激性、易感性上升，造成房顫，且以持續性房顫為主，因此房顫、高齡患者發生血栓的幾率較高，且以心源性卒中為主。病因不確定組中的危險因素以感染性中性粒細胞升高為主，這可能與患者不同原因引起的感染性疾病有關，而其他病因組中的危險因素以冠心病、高血壓及高齡為主，因例數較少故無法作出相關結論。

本研究中，不同組別SIP 短期預后分析結果顯示，穿支動脈疾病組患者發病時、發病后2d、3d 及7d的SSS 評分均最高，心源性卒中組患者發病時、發病后2d、3d 及7d 的SSS 評分均較低，差異有統計學意義（P＜0.05），提示穿支動脈疾病組患者的癥狀較為輕微，預后良好，而心源性卒中組患者的癥狀較為嚴重，預后較差，可能心源性卒中與穿支動脈疾病的發病機制不同有關。穿支動脈疾病多發生于穿支動脈口粥樣硬化，由于穿支動脈管徑及梗死范圍均較小，根據梗死體積劃分多為腔隙性梗死，因此神經功能缺損程度較為輕微，預后良好，而心源性卒中者癥狀嚴重及預后差的原因為發病急驟，栓子較大，一般情況下為完全性卒中，側支循環無法及時形成，再通后極易對血管壁產生損傷，導致出血性梗死，極易復發心源性栓塞，栓塞后可致使逆行性血栓形成，心源性栓子，極易于左側大腦中動脈主干近端處發生堵塞狀況，導致大面積腦梗死，伴發顱內壓上升、腦水腫等多種癥狀，短期內生命體征可出現變化，伴發意識障礙，嚴重危及生命[5]。研究結果提示，各時間點各組SSS 評分結果的趨勢隨發病時間的延長，各組患者的SSS 評分均逐漸降低，這與患者神經功能損傷后時間越長越不利于修復有關。

SIP 患者疾病發作后，若經及時、有效的治療，神經功能缺損程度依然持續性加重，主要與預后不良有關，極易造成患者殘疾，甚至死亡。現階段，臨床上對于SIP 患者的治療尚無特效療法，發病機制包括：（1）原位血栓蔓延擴張，致使穿支動脈、責任動脈的血流、側支循環出現惡化狀況；血（2）壓出現波動之后造成低灌注；（3）血栓清除能力減弱，不穩定斑塊破裂后，原有栓子或新發心源性栓子向遠端走行對血管產生阻塞；（4）水電解質紊亂、發熱、感染、心臟損傷、應激性高血糖等一系列因素造成新的病灶形成或神經功能缺損障礙；（5）原發梗死區域水腫面積擴大，梗死后發生出血狀況；（6）缺血性腦損傷后導致大量自由基、興奮性氨基酸產生。CISS 分型作為一種缺血性卒中分型方法，在TOAST 分型方法的基礎上進行全面改良，提供了缺血性卒中患者的發病機制、危險因素及發病原因等一系列信息，通過CISS 分型的各個亞型去了解進展性卒中危險因素及短期預后具備較強的針對性[6]。

綜上，大動脈粥樣硬化型SIP 的高發人群為有吸煙史者，進展性穿支動脈疾病的高發人群為冠心病、糖尿病及高血壓病者，進展性心源性卒中的高發人群為房顫、高齡者；SIP 患者中，心源性卒中組患者的短期預后質量較低，而穿支動脈疾病組患者的短期預后質量較高。