豎脊肌平面阻滯聯合自控靜脈鎮痛在老年胸腔鏡肺葉切除術中的應用價值分析

賴思婉 鐘愛彬 唐會華 戴龍彬

（梅州市嘉應學院醫學院附屬醫院麻醉科，廣州 梅州 514031）

胸腔鏡肺葉切除術主要是指臨床中用于治療肺良性疾?。ǚ窝仔约倭觥⒎文夷[及支氣管擴張癥）及早期非小細胞肺癌的重要治療手段之一[1]。這一術式具有切口小、傷害小、疼痛輕微及恢復時間短等優勢，但手術中受各種因素的影響均會由于胸腔引流管、肋間神經受損、術后胸膜炎性反應等導致的急性的中、重度疼痛癥狀，不利于患者預后[2]。因此，在胸腔鏡肺葉切除術開展過程中選擇有效的鎮痛方案顯得尤為重要。對于老年患者，臨床中顯示單純的靜脈鎮痛效果并不十分顯著，加上老年患者術后疼痛無法咳痰、心肺功能下降等因素的影響，極易引發肺部感染及肺不張的出現[3]。因此，為分析豎脊肌平面阻滯聯合自控靜脈鎮痛用于老年胸腔鏡肺葉切除術中的效果和作用，我院對40 例老年患者實施了對比治療的觀察和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2020 年12 月至2021 年12 月收治的胸腔鏡肺葉切除術治療的老年患者40 例隨機分成兩組，各20 例。對照組男12 例，女8 例；年齡（39歲～76）歲，平均（57.12±3.56）歲；體質量（53.63 ～89.45）kg，平均（65.45±5.47）kg。治療組男13 例，女7例；年齡（40 歲～75）歲，平均（57.13±3.53）歲；體質量（53.50～89.56）kg，平均（65.43±5.52）kg。兩組患者一般資料比較，差異不大（P>0.05），可對比。

1.2 方法 （1）對照組實施自控靜脈鎮痛。兩組患者麻醉誘導方案一致，給予患者0.02mg/kg 咪達唑侖+0.3～0.4ug/kg 舒芬太尼+1.5～2.0mg/kg 丙泊酚+0.1mg/kg 維庫溴銨的麻醉干預。通過可視喉鏡經由口腔將雙腔支氣管導管插入進去，以支氣管鏡明確具體部位。麻醉維持采用靜脈持續輸注丙泊酚和瑞芬太尼，BIS 值維持在40～60 之間，間斷注射維庫溴銨2mg 維持肌松。調整麻醉機的各項參數，麻醉處理后結合患者的失血量及尿量對血管活性藥物、輸液速度、輸液量優化調整，見血壓水平穩定在基礎血壓上下20mmHg范圍內，術后均為患者實施靜脈鎮痛泵的鎮痛干預，給予患者100ug 舒芬太尼+10mg 托烷司瓊+100mL 的0.9%的生理鹽水鎮痛處理，首次量定為2mL，持續量維持在2ml/1h，自控單次量控制在1mL，鎖定時間為15min，極限量在8ml/1h 以內。（2）治療組實施豎脊肌平面阻滯聯合自控靜脈鎮痛。治療組麻醉誘導方案及自控靜脈鎮痛方案與對照組一致，在此基礎上為治療組患者開展豎脊肌平面阻滯的處理：協助患者實施健側臥位，給予患者常規鋪巾消毒后在矢狀方向上距離T5 胸椎中線3cm 位置上放好高頻探頭，以平面內技術進針（方向為從頭向尾）。在穿刺針觸及T5 橫突骨質回抽無血液、腦脊液后給予20mL 的0.35%羅哌卡因處理，局部麻醉藥物在橫突和豎脊肌間的筋膜結構中存在擴散的表現，說明阻滯成功。

1.3 觀察指標 對比兩組鎮痛處理后的疼痛評分、患者自控鎮痛按壓次數及術后不良反應發生率等。

1.4 統計學處理 開展spss26.0 軟件的處理，P＜0.05表示統計學有意義。

2 結果

2.1 疼痛評分、患者自控鎮痛按壓次數 治療組鎮痛處理后的疼痛評分、患者自控鎮痛按壓次數顯著低于/少于對照組（P＜0.05），有統計學意義。見表1

表1 兩組患者鎮痛后疼痛評分、患者自控鎮痛按壓次數

2.2 術后不良反應發生率 治療組鎮痛后的術后不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），統計學有意義。見表2

表2 兩組患者鎮痛后的術后不良反應發生率/（n/%）

3 討論

隨著老齡化加快和生活習慣改變，肺部疾病的發生率呈現增高發展趨勢[4]。臨床中一般對肺部疾病患者開展胸腔鏡肺葉切除術的治療干預，而采用微創技術的干預不僅可達到預期效果，還具有疼痛感輕、切口不大、創傷小、術后并發癥少及恢復速速快等特點。臨床報道顯示[5]，老年患者手術后由于肋間神經、胸腔引流管的放置、胸膜損傷、炎性反應等會加重患者術后的疼痛，甚至會轉慢性疼痛的表現。因此，手術后給予有效的鎮痛方案顯得尤為重要，自控靜脈鎮痛屬較常用的鎮痛方案，能有效幫助患者自行鎮痛，達到手術鎮痛療效。單一鎮痛方案治療效果不能很好的達到預期，局限性較高[6]。豎脊肌平面阻滯是臨床中創新的軀干神經阻滯手段，在機體的深表面、椎體的橫突間穿刺并將麻醉藥物注入，不會引發血管和神經的損傷，具有阻滯時間長、阻滯范圍廣等優勢。將豎脊肌平面阻滯聯合自控靜脈鎮痛鎮痛聯合應用能很好的達到預期的鎮痛效果，緩解患者的疼痛程度，減少患者自控鎮痛按壓次數，降低鎮痛處理后的不良反應發生率，促進患者預后[7-8]。研究結果表明，實施豎脊肌平面阻滯聯合自控靜脈鎮痛的治療組鎮痛處理后的疼痛評分、患者自控鎮痛按壓次數及術后不良反應發生率等顯著低于/少于實施單純自控靜脈鎮痛處理的對照組，說明在老年胸腔鏡肺葉切除術治療的過程中配合豎脊肌平面阻滯聯合自控靜脈鎮痛干預的有效性及安全性較為顯著，改善預后及康復。

綜上，豎脊肌平面阻滯聯合自控靜脈鎮痛在老年胸腔鏡肺葉切除術中的應用價值十分顯著，可在臨床中推廣。