基于“毒損脈絡”學說的病機新視角探討高血壓病的防治

陳慧冰， 吳輝

（1.廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣東廣州 510405；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東廣州 510405）

高血壓是心血管疾病中最常見的疾病，是導致冠心病、腦卒中等危重疾病的主要病因[1]。根據高血壓的臨床表現，可將其歸屬中醫的“眩暈”“頭痛”“頭風”“肝風”等病證[2]，其病機主要與“風、火、痰、虛、瘀”等有關[3]，平肝潛陽、滋水涵木法是治療高血壓的最有代表性的中醫治法。盡管中醫對高血壓的病機認識已較充分，但仍值得進一步挖掘和完善。

高血壓目前尚無法根治，絕大多數患者需長期服用降壓藥物。高血壓患者的病程長且病情纏綿難解，易并發多個靶器官損害，出現臨床并發癥，這與中醫“毒邪致病”的臨床特點有相似之處。以下基于中醫“毒”的內涵[4]，結合高血壓的中醫病機及現代醫學發病機制，探討“毒”邪與高血壓的發生發展的關系，以期建立高血壓“毒邪致病”的病機學說，為高血壓的中醫防治提供新途徑。

1 “毒”的內涵

中醫學的“毒”的內涵主要包括3個方面。一是指有偏性的藥物。如《素問·五常政大論》提到治病之藥有“大毒、常毒、小毒、無毒”之分，《神農本草經》根據藥物毒性強弱將本草分為上品、中品、下品三類。二是指毒邪引起的一類疾病病名。如《金匱要略》中的“陰毒”“陽毒”，溫病學派（含溫疫學派）的“溫毒”“疫毒”等。三是指致損性強的一類邪氣。如《素問·五常政大論》指出六淫邪氣極度亢盛，則可凝聚為寒毒、濕毒、熱毒、燥毒等；清代名醫尤在涇在《金匱要略心典》中提出：“毒，邪氣蘊結不解之謂”[5]；《諸病源候論》將毒邪作為特定病因，歸納為“風毒”“熱毒”“疫毒”“濕毒”“痰毒”等，達26種之多?？梢?，中醫之“毒”有廣義與狹義之分。廣義之“毒”包括上述三方面，而狹義之“毒”單指第三種，屬于病因學范疇。本文主要探討狹義之“毒”。

從中醫病因學角度而言，“毒”泛指一切強烈、嚴重損害機體結構和功能的致病因素[6]，正如尤在涇所云，“毒，邪氣蘊結不解之謂”[5]。毒（邪）是邪的一種，廣義的“邪”包括“毒”（邪），“毒”是一類特殊的“邪氣”，與普通“邪氣”相比，“毒”具有毒性更強、纏綿難解、變化多端等特點，因而其臨床致病具有損害性強、病程久、病情膠著、易驟變等特征。“毒”可按其產生的原因分為“毒邪”與“邪毒”[7]，前者指的是可致人體嚴重損害的致病性邪氣，稱為原發性毒邪；后者為疾病過程中產生的致病因素，稱為繼發性毒邪?！岸尽庇袃取⑼庵?，外毒包括六淫蘊積、疫癘邪氣及草木蟲蛇之毒，具有起病急、傳變快，病情重、并發癥多、易傳染流行等特點；內毒則責之于臟腑功能失常，致氣血津液運行障礙，痰飲、水濕、瘀血等病理產物蘊積體內久而成毒，與慢性病的發生發展關系密切。

隨著中醫病因學的現代發展，結合西醫病因及發病機制學說，中醫之“毒”被賦予了現代內涵。從現代醫學疾病的發病機制角度看，各種病原微生物、有害性物理化學因素等均可歸屬于中醫的“外毒”，而機體內分泌與代謝異常所產生的微生物毒素、炎癥介質、自由基、致癌因子、增殖因子、衰老凋亡因子及壞死細胞等相當于“內毒”?！巴舛尽薄皟榷尽本c臨床多種疾病的發生發展及轉歸預后密切相關。因此，將中醫病因學與西醫病因及發病機制相結合，可以更好地闡釋中醫“毒”的物質基礎及其致病特征。

2 高血壓與“毒損脈絡”病機

2.1“毒邪”與高血壓導致高血壓的“毒邪”可分為內毒和外毒，內毒主要有風毒、火毒、濁毒、痰毒、瘀毒等；外毒有煙毒、酒毒、咸毒（食鹽過多）等。肝氣郁結、暴怒可致肝陽暴張而化風，年老腎虛者陰不制陽、肝陽上亢日久可釀成風毒；心肝火旺、情志不遂則氣郁化火，攝入煙草炙煿之品可煎灼陰津，日久亦可化為火毒；恣食肥甘、嗜酒可傷脾，谷食膏脂蘊積脾胃則可化為濁毒；脾傷不能轉輸津液，肺失通調水道，火熱煉液為痰則成痰毒；肝風、氣郁、火熱、痰濁等壅遏脈道，血行不利而致脈絡瘀阻，日久而成瘀毒。煙、酒、鹽等的攝食不節，久蘊亦可積而成毒。《景岳全書》[8]評價煙草：“此物性屬純陽，善行善散，……或疑其能頃刻醉人，性必有毒……”。肺臟清虛嬌嫩，朝百脈，久嗜煙者煙毒直損脈絡；酒之性味辛甘發散，過飲則酒毒損脾傷胃[9]，若擾動風陽痰濁，則可與他毒相合損傷脈絡；咸屬五味，飲食有節則咸味入腎，走血以養脈道，但“多食咸，則脈凝泣而變色”（《素問·五藏生成篇》），咸毒耗傷腎氣而致腎主水功能失常，水飲內停，痰飲互結，血脈受損滯澀[10-11]。

綜上所述，導致高血壓之毒邪，常見的有風毒、火毒、痰毒、濁毒、瘀毒、煙毒、酒毒、咸毒。從中醫病因學角度出發，高血壓的發生與先天稟賦及后天多種“毒邪”致病有關，這與西醫認為該病的發生與家族遺傳及后天多種危險因素作用的觀點相吻合。因此，“毒邪致病”可用于解釋高血壓的病機。

2.2高血壓“毒損脈絡”病機內涵先天稟賦、年齡、鈉鹽攝入過多、肥胖、吸煙、酗酒、精神緊張等[12]多種高血壓的危險因素構成了“毒邪”的源頭和致病條件，可致機體陰陽失調、氣血失和，從而產生肝風、肝火、痰濁、瘀血等病理產物，內生之邪日久不化，蘊而成“毒”。毒邪積蓄日久，侵犯脈絡，致脈絡形態結構與功能損傷（動脈硬化），從而導致高血壓的發生發展。毒邪持續損傷脈絡，氣血運行不暢，日久可致機體臟腑組織失于濡養，正如《素問·痹論篇》所云：“脈痹不已，復感于邪，內舍于心”。此處之“脈”指“脈絡”，包括全身各部位大、中、小血管及微血管；“心”乃廣義之“心”，指的是“心系”，包含心及脈絡，亦即現代醫學之心血管系統[13-14]?！皟壬嵊谛摹笨衫斫鉃楝F代醫學之高血壓動脈硬化導致的靶器官損害。當“心系”受損日久，可發為眩暈、中風、胸痹、心衰、腎衰等多種急慢性并發癥。

現代醫學認為，神經內分泌機制是高血壓發病的主要機制[15-16]。機體神經內分泌系統激活所產生的一系列活性物質如血管活性物質（兒茶酚胺、腎素、血管緊張素、醛固酮、內皮素等）以及氧自由基、高血糖、高胰島素血癥、胰島素抵抗、細胞增殖因子、微循環障礙等，均與高血壓的發生發展有關。神經內分泌系統激活所產生的活性物質可視為內生之“毒”，其不僅可以直接導致血壓升高，還參與高血壓引起的血管硬化及血管重構，而血管重構又是高血壓各種靶器官損害及并發癥的病理基礎。因此，高血壓的現代發病機制可以更好地闡釋中醫“毒邪致病”及“毒損脈絡”的現代內涵。

“毒邪”致高血壓具有多元性、混雜性、膠結性和伏而后發的臨床特點。毒邪致病通常不是單一毒邪致病，而是多種毒邪混雜且互助為虐，如煙毒常與熱毒、濁毒兼夾而擾動風陽；咸毒常與痰毒、濁毒膠結致痰瘀阻絡；高血壓加重期或出現急性并發癥常因風毒、火毒、痰毒、濁毒、瘀毒相合所致；瘀毒則貫穿高血壓始終，既是多種毒邪的共同病理產物，也是高血壓最基本和最重要的毒邪，是“毒損脈絡”致高血壓及其靶器官損傷之間的橋梁。另外，高血壓起病隱匿，病程長，早中期患者往往無特殊表現，疾病進展過程中又可突發高血壓急癥及急性心、腦、腎等重要臟器的并發癥，因而具有“伏毒”之伏而不覺、發時始顯的特點[17]。

2.3“毒損脈絡”病機演變高血壓“毒損脈絡”病機具有一定的演變規律。早期高血壓患者，肝風、肝火、痰濁、瘀血等內伏于機體，日久釀成毒邪，毒邪初蘊不至于乖戾，但處于暗耗正氣、毒邪蘊積之伏毒階段，可無臨床癥狀或僅表現為輕度疲乏、頭暈、頭痛、心悸等高血壓癥候；中期高血壓患者，毒邪漸盛，侵襲脈絡，進而由脈絡損及臟腑，且伏藏于臟腑，暗損形體，造成心、腦、腎等各臟器損害，臨床上表現為高血壓癥候和（或）受累臟器相關癥候；后期高血壓患者，脈絡損傷進一步加重，出現受累臟器功能不全，甚至出現急性并發癥或慢性功能衰竭。如毒邪壅滯于心之脈絡，可出現卒心痛、真心痛，亦可發為心衰?。欢拘傲鞲Z于腦絡則可發為眩暈、中風、癡呆等病癥；毒邪克于腎絡可致水腫、尿濁、虛勞等病癥。

因此，“毒損脈絡”致高血壓的病機演變可歸納如下：早期為“毒邪蓄積”階段，邪氣內伏，蘊而成毒；中期為“毒損脈絡”階段，脈絡痹阻，可伴隨臟腑受累；后期為“毒損臟腑”階段，脈絡痹阻加重致臟腑嚴重受損，變證叢生。可見，毒邪是致高血壓發生發展的病因，是伐絡戕臟的病源，“毒損脈絡”是其基本病機，“脈絡痹阻”是基本病理改變，高血壓及靶器官損傷是“脈絡痹阻”的臨床結果。

3 基于“毒損脈絡”病機防治高血壓

3.1防治思路基于“毒損脈絡”病機學說，高血壓的防治可在調整機體陰陽平衡的基礎上，聯合防治“毒邪”的思路方法。具體而言，可遵循中醫治未病的理念，根據不同階段、邪氣性質及其毒化程度，進行動態化辨證施治。以“未病防毒，已病祛毒”為原則，在高血壓未病階段（高血壓前期）及早控制危險因素，改變生活習慣以“避其毒氣”，同時調整機體陰陽氣血平衡，祛除痰濁、瘀血等有形之邪，以消除體內毒邪依附的內環境和物質基礎，防止邪氣聚而成毒。高血壓病發生以后，應在辨證基礎上聯合祛毒之法。由于“毒損脈絡”是毒邪致高血壓的基本病機，“瘀毒”貫穿了高血壓的整個病理進程，故在不同的治療階段，均須重視“瘀毒”的防治，應用活血化瘀以“護脈”，做到“祛毒”與“護脈”同施。病變過程中如兼正氣受損則佐以扶正，祛毒的同時兼以滋血脈、和臟腑?？傊拔床》蓝尽⒁巡§疃尽㈧疃咀o脈并重”可作為從“毒”論治高血壓的主要原則。

3.2具體治法方藥中醫常用的祛毒或解毒之法主要有清熱解毒、涼血解毒、活血解毒、化痰解毒、祛濕解毒、解毒散結等，可根據不同階段、不同毒邪性質靈活選用。高血壓早期毒邪初成，患者多無明顯臨床癥狀，或僅表現為血壓短暫或輕度升高，應辨明致病邪氣，祛邪以清毒之源，未病先防；中期毒邪較甚，則應加強解毒之功，可在辨證基礎上聯合上述解毒之法；后期脈絡損傷、臟腑受累，“瘀毒”是關鍵病機，應以“活血解毒護脈”為主。由于毒邪頑固難解，易生變證，防治“毒邪”應長期堅持，并將其貫穿于高血壓防治的始終。

具體而言，針對高血壓的不同“毒邪”，采取的祛毒之法亦不盡相同。風毒者治以平肝潛陽、育陰熄風之法為主，聯合祛風解毒方藥，代表方可選天麻鉤藤飲、鎮肝熄風湯、建瓴湯等，隨癥酌加野菊花、夏枯草、羅布麻葉、地龍、羚羊角（水牛角代）、人工牛黃、冰片等平肝熄風解毒之品?；鸲菊咧我郧鍩峤舛?、清肝瀉火之法，可選龍膽瀉肝湯、黃連解毒湯等，隨癥重用梔子、黃芩、黃連、黃柏，或選用虎杖、蒲公英等，合并腑實熱結者可合大黃黃連瀉心湯。痰毒、濕毒者治以化痰祛濕之法，兼解毒泄濁，代表方可選二陳湯、溫膽湯、小陷胸湯、半夏白術天麻湯等。痰毒盛者可選用黃芩、半夏、膽南星、白芥子、白附子、僵蠶、浙貝母等；濕毒盛者可選用黃連、梔子、龍膽草、虎杖、連翹、赤小豆、白茅根等；酒毒盛者可加葛根，或合葛花解酲湯以解酒毒。瘀毒者治以活血解毒之法，代表方可選血府逐瘀湯、桃紅四物湯、丹參飲等，隨癥酌加益母草、玄參、牡丹皮、赤芍、三棱、莪術、地龍、蜈蚣、水蛭等解毒活血之品，或合四妙勇安湯加減。由于瘀毒是本病最基本最重要的毒邪，因此，在上述各型毒邪辨治過程中，均應聯合解毒活血之方藥。

現代藥理學研究證實，解毒中藥如野菊花、益母草、黃芩、黃柏、梔子、虎杖、玄參、龍膽草、羅布麻葉、地龍、葛根等[18-20]均具有不同程度的降壓作用。本課題組研究發現，嶺南道地藥材清熱解毒藥毛冬青、紅絲線等具有較明顯的降壓及心血管效應[21-23]，值得進一步挖掘。

除內服藥物外，治療高血壓常用的外治法有針灸、刮痧、耳尖刺絡放血、中藥熏蒸、沐足等[24-26]，臨床實踐及研究證實此類外治法具有降低血壓、改善血液流變及微循環的效果。從中醫角度來看，其作用機制與從皮部、絡脈、肌腠等透解“毒邪”有關，值得探討。

4 小結

“毒邪”與高血壓的關系已被學術界所關注。筆者基于中醫“毒邪致病”的內涵、高血壓的傳統病機及現代醫學發病機制等，探討高血壓的“毒邪致病”病機?；凇岸拘爸虏　钡牟C，高血壓的防治方面可采用“祛毒/解毒”“活血護脈”的防治思路?！岸緭p脈絡”學說的提出，可重新審視高血壓病機變化，為高血壓的中醫防治提供新思路和新方法。目前學術界對于高血壓的“毒邪致病”病機尚未達成統一認識，以上內容僅為初步探討，對于采取何種祛毒解毒法及采用哪些方藥治療也欠成熟，故相關內容仍有待進一步豐富完善，并在臨床研究和實踐中加以驗證。