McNamara分析法對正畸正頜聯合治療骨性III類錯畸形的療效評價

陳虹羽，賴文莉

1.寧波市婦女兒童醫院 口腔科，浙江 寧波 315012；2.四川大學華西口腔醫院 正畸科，四川 成都 610041

1 對象和方法

1.1 對象 選取2012年1月至2015年1月在華西口腔醫院正畸科接受正畸正頜聯合治療的嚴重骨性III類錯畸形患者共21例（女9例，男12例），年齡18～34（22.3±1.8）歲。所有患者均滿足以下條件：①已過發育高峰期的成人；②磨牙關系為近中關系，凹面型；③頭側分析：ANB＜-4°，CV＜201°，wits＜-7 mm；④均為單純發育畸形，無創傷畸形、唇腭裂及其他綜合征及顱面正頜手術史。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者均接受正畸正頜聯合治療；矯治設計據患者情況稍有不同，14例采取非拔牙矯治，其余7例患者因牙列嚴重擁擠、殘冠、殘根等原因拔牙（不包括第三磨牙的拔出）；所有患者均行雙頜手術:下頜升支矢狀劈開截骨術和上頜Le Fort I型截骨術。

1.2.2 研究方法：在治療開始前和治療結束后（手術6個月后），所有患者均在同一臺頭顱定位儀上拍攝頭顱側位片，所有頭顱側位片均由作者本人集中統一采用Dolphin 11.7頭影測量分析軟件測量。

1.2.3 測量項目：①上頜突度（A-NP）：牙槽座點（A）至鼻根點垂線的距離；②上頜長度（Co-A）：連接髁點（髁突最后上點Co）與A點間的距離；③下頜長度（Co-Gn）：連接髁點（Co）與頦頂點（Gn）的間距；④下面高（ANS-Me）：連接前鼻棘點（ANS）與頦下點（Me）的間距；⑤下頜突度（Pog-NP）：Pog點至N點垂線的距離；⑥面軸角（BaN-PtmGn）：連接翼上頜點（Pt）與頦頂點(Gn)形成的面軸，面軸與顱底平面（Ba-N）的后下交角；⑦下頜平面角（MP-FH）：通過頦下點（ME）作下頜后縮后下緣切線形成下頜平面，此平面與FH面形成的交角；⑧上切牙突距（U1-A）：上中切牙唇面至A點垂線（過A點作FH的垂線）的距離；⑨下切牙突距（L1-Pog）：下中切牙唇面至A-Pog點垂線（過Pog點作FH的垂線）的距離。見圖1。

圖1 測量項目平面圖

1.3 統計學處理方法 采用SPSS16.0軟件進行統計學分析。計量資料采用±s表示，采用配對t檢驗對治療前后值進行比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前后各組測量值表明，上頜長度、上頜凸度、下頜長度、下頜凸度、下面高及下切牙凸距差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后McNamara分析法測量值（n=21）

3 討論

McNamara分析法于1984年在Ricketts分析法和Wits分析法的基礎上提出來的，該分析法以測量線距為主，可定量分析；它以Np垂線為參考線，眶耳平面和前顱底平面傾斜度幾乎不影響其測量結果，其測量結果更為客觀，能更準確真實地反映牙列骨骼變化[18]。McNamara分析法能直觀、客觀地反映頜面矢狀向和垂直向的變化[19]。隨著正畸和正頜外科的不斷發展，McNamara分析法日益受到關注。因此本研究采用McNamara分析法來評價骨性III類錯頜經正畸正頜聯合治療后的效果。

在McNamara分析法中，下面高與上頜長度及下頜長度間存在一定的幾何關系（近似一個三角形），只要有效上頜長度、有效下頜長度和下面高協調，就可獲得良好的面形，該幾何關系受個體年齡和性別的影響較小，臨床中用該幾何關系對錯畸形矯治效果進行評價更具可比性[20]。而骨性III類錯畸形患者的這種關系常常失去平衡。本研究中骨性III類錯畸形的有效上頜長度是86.73 mm，相對應的有效下頜長度應該是105～108 mm，但實測值是131.74 mm；下面高的值應該是60～62 mm，而治療前實測值的下面高是70.24 mm，遠遠大于建立協調關系的范圍。這提示在臨床上為了改變患者面型選擇下頜骨矢狀劈開后退術和上頜骨前移術是正確可行的。目前，臨床常用的判斷上下頜矢狀關系的指標有ANB角、Wits值和APDI[21]，但近年來，許多學者對上述指標進行了進一步深入的研究，發現它們受很多因素的影響[22]。有研究結果表明：ANB角受鼻根點位置、前顱底長度、上下頜骨相對前后位置等因素的影響；Wits值受頜骨間垂直距離和平面傾斜度的影響；而APDI受腭平面的影響，腭平面有一個很大的變化范圍，變異系數最大[23]。而McNamara分析法以線距為主的分析方法涵蓋了矢狀關系的大部分內容，可以更直觀簡便地對矢狀關系進行分析評估。本研究結果顯示經正畸正頜聯合治療后上頜有效長度增加2.59 mm，上頜長度顯著增加；下頜長度減少13.03 mm，下頜長度顯著縮短；A點從NP線后1.58 mm前移到NP線前0.84 mm，前移了2.42 mm，提示上頜前后向位置關系得到了有效的改善；下頜凸度由NP線前4.93 mm后退到了NP線后1.78 mm，后退了6.71 mm，下頜凸度也得到了很好的改善；下切牙凸距也減小了3.10 mm。從垂直向來看，下面高由治療前的70.24 mm減小到治療后的65.31 mm，減小了4.93 mm，這說明在垂直方向上的變化也是顯著的；以上6個測量指標治療前后比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。而Y軸、下頜平面角、上切牙凸距治療前后變化均不明顯（P＜0.05），這可能與正頜手術不涉及下頜骨下緣、頦部及上切牙區有一定關系。

研究結果表明，通過McNamara分析法分析治療前后的頭影測量各指標表明嚴重的骨性畸形在矢狀向及垂直向上均得到了較好的改善。嚴重骨性III類患者經正畸正頜聯合治療后在矢狀向及垂直向療效確切。但是，McNamara分析法對于橫向變化情況無法做出確切的測量，對軟組織的具體變化也不能做出客觀評價，經正畸正頜聯合治療嚴重骨性III類錯后的橫向指標的測量及軟組織療效評價還有賴于其他分析方法。