外科學課程思政的研究與實踐

莫安勝 覃明慧 黃毅 楊亞龍 關漢斌 王蕊蕊

摘? 要：文章旨在研究外科學課程思政的素材選擇和教學方式，以構建相對固定的外科學課程思政教學體系。讓教師做到外科知識傳授與價值引領同行并重。最終，把學生培養成醫德高尚，醫術精湛的醫生。

關鍵詞：外科學;課程思政;素材;教學方法

中圖分類號：G641? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? ? ? 文章編號：2096-000X（2022）03-0183-06

Abstract： The purpose of this paper is to study the material selection and teaching methods of ideological and political education for surgery teaching， so as to construct a relatively fixed ideological and political teaching system of Surgery teaching so that teachers can lay equal emphasis on the teaching of surgical knowledge and value guidance. Finally， we should train students to be doctors with noble medical ethics and superb medical skills.

Keywords： Surgery; ideological and political studies; material; teaching methods

習近平主席在2016年的全國高校思想政治工作會議上強調“要用好課堂教學這個主渠道，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協同效應”[1]。醫學院校的培養目標不僅要培養醫術精湛的醫生，也應強化職業道德、人文素養、思政素質的教育[2-3]。外科學是一門對職業素養、醫生人文關懷和思想道德有較高要求的學科，但如何將思政元素與外科學課程內容結合，用什么樣的方法進行結合，目前可供參考的文獻并不多[4-6]。醫學生是即將走上醫務崗位的后備力量，救死扶傷是他們的天職。在校的醫德教育直接影響到他們從事醫療工作后的醫德和醫風，直接關系到我國醫療衛生服務工作的質與量的提升，關系到我國衛生事業的可持續發展。長期以來，醫學教育對于醫學生的專業知識較為重視，但是對于學生的人文素質教育較少，以至于醫學生存在人文精神的缺失。通過與學生座談，發現醫學生對醫生職業的認知僅停留在為患者看病上。其實，醫生的職業素養，不僅包括技能素養，還包含人文素養。優秀的醫生都是集社會學、心理學、法學等知識融為一體，并與技能一起內化為職業素養。多數學生將職業教育與職業素養混淆，導致不少學生工作后不能成為合格的醫生，醫患關系緊張。因此，醫學院校課程思政教育需要加強。

一、外科學課堂融入思政元素的必要性

課程思政是指教師在教學過程中幫助學生樹立正確的人生觀和價值觀，堅持立德樹人，把思政工作貫穿到教育教學全過程，把學生培養成對社會主義及人類健康事業有用的人才。隨著醫學的發展，尤其是介入技術以及內鏡技術的出現，外科學已經成為其他學科的基礎，這對外科學的教學內容及教學方式提出了新要求，要求教師對醫學知識、學生培養、思想引領方面有更強的能力，因此在外科學教學中貫穿思政教育十分必要。本文對外科學課堂思政素材的選擇與課堂思政相融合的方式進行總結，以期為同行教學工作提供參考。“如何在外科課堂中恰到好處的進行思想教育”是值得我們每一位外科教師思考的問題。醫學課堂上的思想教育不能牽強附會，不能生搬硬套，要恰到好處才能產生良好效果。在具體教學中，通過把教師個人切身經歷及前輩的成就融入教學內容中，使學生不僅可以從知識中受到教育，還可以從教師的教學態度、工作作風和思想情感中潛移默化地受到思想道德教育。

二、外科學課程分章節融入思政元素

本文從外科學的緒論，無菌術，水、電解質及酸堿平衡失調，輸血，休克，麻醉，疼痛治療，重癥監測治療與復蘇，圍術期處理，外科病人的代謝及營養治療，外科感染，創傷，燒傷，腫瘤，器官、組織及細胞移植，外科微創技術共十六部分內容入手，分別討論具體融入思政元素的方式，對課堂思政教學工作進行探討。

（一）緒論部分

在緒論教學中，主要通過講述現代外科學建立過程中的故事，給予學生創新發展、堅持真理的教育，讓學生明白科學的發展是前人艱苦奮斗的結果，促使學生繼承前人不畏艱險，努力進取的精神。外科學的發展與醫生永不滿足的創新精神不可分割，以麻醉術、無菌術、輸血術的發展史為例，前人為解決外科相關問題進行了大量的研究，付出了無數的努力。1794年5月8日，法國化學家拉瓦錫還沒有把已經制備好的笑氣（氧化亞氮）用于麻醉就被革命黨人押上斷頭臺。1799年，漢弗萊·戴維發現了笑氣的麻醉功效并不顧眾人反對，首先在自身進行實驗。令人惋惜的是笑氣最初僅被貴族們用于肉體的享受（笑氣麻醉引起的快感），而沒有被用于手術麻醉。至1841年，克勞福德·朗才用乙醚麻醉為一位病人切除頸部小腫物，但出于對乙醚的擔憂，7年后他才發表論文。由于克勞福德·朗沒有了解到，美國醫生威廉·莫頓在他之前已經報道了用乙醚麻醉實施外科手術，這為兩人日后的糾葛埋下了伏筆。

無菌術：在18世紀初，醫生們在術前不注意手部清潔，加上醫院糟糕的衛生，導致產褥熱高發。著名微生物學家路易·巴斯德認為產褥熱很可能和醫生手部的細菌有關，因此建議醫生們接生前務必洗手。當時傲慢的巴黎醫生們漠視了他的請求。然而，維也納醫生塞麥爾維斯及團隊首先踐行了在接生之前必須用石灰水洗手。結果產褥熱發病率從20%降至1%。塞麥爾維斯積極呼吁同行們在接生之前用石灰水洗手，卻遭到了冷嘲熱諷。這令他非常苦悶，最終患抑郁癥，在被送入精神病院后不久便自殺了。

輸血術：最初人類嘗試輸血是試圖改變人的性情。人類首次為了救命而輸血發生在1818年。英國醫生詹姆斯·布倫德爾因無法忍受產婦大失血死去，決定嘗試輸血治療。他首批為11位產婦輸血，結果5人獲救，可見成功率不高。因為那個年代不知道什么是血型，更不知道輸血前需要交叉配血試驗。直到1900年，維也納病理學家卡爾·蘭德斯坦納第一次認識到血型的存在。隨后，他提出了交叉配血試驗，將輸血從生死賭博變成了安全的治療手段。麻醉術，無菌術，輸血術這三大技術為現代外科打下了堅實的基礎。醫學的先賢們經過近半個世紀的奮斗為后世創造了外科準則和鐵律，服務于廣大痛苦中的病人。

（二）無菌術

在無菌術的教學中，通過講述匈牙利婦產醫生塞麥爾維斯的故事，讓學生們學習他堅持真理的精神。維也納醫生塞麥爾維斯首先實踐了在接生之前用石灰水洗手。結果使得產褥熱發病率明顯降低。但是塞麥爾維斯的成功沒有得到同事們的認可，除了少數的支持者外，大部分醫師對他的舉措不屑一顧。與此同時，為了讓更多的產婦從這項技術中獲益，塞麥爾維斯積極呼吁同行們用石灰水洗手，卻遭到了冷嘲熱諷。在石灰水洗手得不到推廣的情況下，塞麥爾維斯的精神狀況開始出現問題。他越加固執好斗，在寫給維也納產科同仁的信中，他憤怒地將對方稱為“婦女屠殺的參與者”。他非常苦悶并患了抑郁癥。最終年僅47歲的他在被送入精神病院后不久便自殺了[7]。在無菌術課件的首頁我們播放紀念塞麥爾維斯的視頻（https：//v.qq.com/x/page/a31415qi8pd.html）。通過實例為學生展現醫學前輩為促進醫學發展所做出的努力，以此來鼓勵學生要勇于創新，敢于探索。通過講解并要求同學們討論塞麥爾維斯在這個過程中具有什么優秀的品質，引導學生總結出該前輩對病人有高度的同情心、善于觀察總結和堅持真理的品質。PPT課件展示千金方《論大醫精誠》：“先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦，一心赴救，無作功夫形跡之心。”向同學們解釋這段話的含義并與塞麥爾維斯的行為對應。闡釋傳統文化的同時與現代醫學故事結合。從而激發同學們的共鳴，加深學習醫學的興趣和決心，并引起學生對無菌術學習的重視。

（三）水、電解質及酸堿平衡失調

在水、電解質及酸堿平衡失調的教學中，我們把人體的內環境與自然環境聯系起來。把人體的內環境看成自然環境的一部分。只有保護好環境，才能保護人體內環境，才能維護人類健康。從而號召學生愛護環境，不要破壞環境。環境是人類生存和發展的基本前提。環境為人類的生存和發展提供了必需的資源和條件，沒有自然環境作為基礎，人類將不再存在。正如習近平主席多次強調的堅持綠色發展，堅持節約資源和保護環境的基本國策，堅持可持續發展，全社會都應該切實增強生態意識，切實加強生態環境保護。通過這樣的結合方式，生動地將環境保護意識融入課程教學中[8]。

（四）輸血

在輸血的教學中，用《101朵玫瑰》的電影片段導入。《101朵玫瑰》是根據太原市無償獻血者的真實故事改編。以太原市紅十字血液中心為背景，講述了一位母親幫助患白血病去世的女兒完成“獻100次血”的遺愿，以及在這一系列獻血過程中發生的許多催人淚下的故事，以此來培養學生的無私奉獻精神。同時，在輸血的并發癥教學中，對學生進行性行為安全教育，以預防艾滋病病毒感染以及傳播。近年來，艾滋病存在向青年學生等普通人群蔓延的跡象。在我國，大學生感染艾滋病病毒整體呈上升趨勢，數量增長快[9]。青年學生處于性行為比較活躍期，且部分學生性健康知識相對薄弱，給了艾滋病傳播、蔓延可乘之機。做好高校大學生和研究生的預防艾滋病教育工作刻不容緩，通過在輸血內容中導入《101朵玫瑰》及在輸血并發癥部分進行預防艾滋病教育，積極引導學生培養無私奉獻的精神，并形成正確的性觀念，注意預防傳染病。通過故事、社會時事與課程理論內容的結合教學，能讓同學們對課程知識點的記憶更加深刻、對性行為更加注意并自覺加入到做好高校大學生和研究生的預防艾滋病工作中。

（五）休克

在休克的教學中，把安全教育融入教學。休克死亡率高，可以由創傷、過敏、感染等多種原因引起。故號召學生注意交通安全、減少創傷從而降低失血性休克和神經源性休克的發生;號召學生注意飲食以降低過敏性休克的發生;號召學生注意個人衛生以減少感染性休克的發生。

此外，在講授休克針對炎癥介質治療時，引出血必凈的話題。血必凈是適用于治療因感染而引發的全身炎癥反應綜合征的中藥制劑，2020年4月，國家藥監局下發的《藥品補充申請批件》顯示，天津紅日藥業生產的血必凈注射液被批準可用于新型冠狀病毒肺炎重型、危重型的全身炎癥反應綜合征或多臟器功能衰竭的治療。在教學課件中插入鐘南山院士介紹血必凈被批準用于治療新冠肺炎重癥患者的一個小視頻（https：//v.youku.com/v_show/id_XNDYzMzUyNzkzNg==）。視頻中說中醫藥是我們老祖宗留給我們的護身符。由此引出習近平主席的一段講話“中醫藥學凝聚著深邃的哲學智慧和中華民族幾千年的健康養生理念及其實踐經驗，是中國古代科學的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙， 深入研究和科學總結中醫藥學對豐富世界醫學事業、推進生命科學研究具有積極意義。”以此來提升學生的民族自豪感，培養學生的愛國意識及文化自信。根據這個設計思路我們制作了微課辨證施治——外科休克按病理生理進行治療。讓微課學習也能夠達到課程教育和思政教育的結合。鐘南山院士是抗疫英雄、習近平主席是領導我們抗疫取得勝利的關鍵人物。通過同學們耳熟能詳的熱點人物來加深知識點的記憶和引發思政元素的思考和重視。

（六）麻醉

麻醉學是推動人類文明和社會進步的重要學科，歷經百余年發展，現已成為保障醫療安全的關鍵學科。現代麻醉學科的發展和成熟，離不開19世紀麻醉領域開疆拓土的前輩們，正是他們不懈的努力，使得諸多手術可以安全實施，患者免受疼痛之苦。在麻醉的教學中，首先與第一章緒論中的現代外科三大基石對接。在以上關于麻醉故事的敘述中提到在1841年，克勞福德·朗才用乙醚麻醉為患者切除頸部腫物。出于謹慎，于7年后他才發表論文。而在1846年，美國醫生威廉·莫頓已經報道了用乙醚麻醉實施外科手術。因為克勞福德·朗淡薄名利，沒有在乎誰是用乙醚麻醉的第一人。然而，莫頓、杰克森和霍拉斯·威爾斯（莫頓診所的合伙人）三人之間針對究竟是誰最先實施乙醚麻醉展開了長達幾十年紛爭[10]。1879年，美國醫學會最終追認朗為乙醚麻醉的發現者。因此，學習醫學要一定程度淡泊名利，注意發表論文、注意申請專利和保護專利以防產生不必要的麻煩。這里我們引導學生要有保護知識產權和尊重他人知識產權的意識。

（七）疼痛治療

在疼痛治療的教學中，講述止痛藥時插入阿司匹林的故事[11]。阿司匹林的有效物質存在于柳樹和其他一些植物中。但是，幾千年來人們只使用柳樹皮治療疼痛和發燒，到1826年，好奇心促使亨利·雷洛克斯從柳樹皮中分離出了水楊酸的化合物，但天然的水楊酸類化合物容易造成胃潰瘍和出血。1895年，年輕的化學家菲利克斯·霍夫曼將水楊酸乙酰化形成了乙酰水楊酸，乙酰水楊酸不僅療效顯著，而且減輕了副作用，而乙酰水楊酸就是后來大名鼎鼎的阿司匹林。阿司匹林的故事中體現了好奇心與鉆研精神的重要性，以此來鼓勵學生培養科學研究精神。對中醫中藥進行挖掘和研究，習近平主席說：“中醫藥學凝聚著深邃的哲學智慧和中華民族幾千年的健康養生理念及其實踐經驗，是中國古代科學的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙，深入研究和科學總結中醫藥學對豐富世界醫學事業、推進生命科學研究具有積極意義。”我國諾貝爾獎獲得者屠呦呦是挖掘中醫藥學瑰寶的典范，她從葛洪《肘后備急方》的驗方中獲得啟發，改進了青蒿素的提取方法[12]，這也說明中醫藥是我國傳統文化中的璀璨明珠，值得我們不斷進行探索。

（八）重癥監測治療與復蘇

在重癥監測治療與復蘇的教學中，插入抗疫故事，如《ICU：不見硝煙的殊死搏斗——火神山醫院重癥醫學二科醫生劉野的戰“疫”故事》[13]、《病床邊，他突然敬了個軍禮——八旬危重癥老戰士的治愈故事》[14]，激勵學生的愛國情懷和獻身精神。推薦同學們閱讀《醫述：重癥監護室里的故事》，這本書是由生命險灘的親歷者講述的生命故事。從故事里我們可以看到ICU醫生是生命的“擺渡人”，把能夠留下的病人，盡其所能渡回這個溫暖的人間;把必定走向死亡的衰老生命，用尊嚴、舒適和體面的方式渡向生命的彼岸[15]。

（九）圍術期處理

在圍術期處理的教學中，把醫學人文參與其中。醫學是直接面對人的科學，有其他自然科學不具備的特殊性。因此，醫學人文教育，不僅關系到受教育者的個人素養提升，還關系到整體醫療行業的健康發展，影響著和諧醫患關系的構建，更影響著我國醫學事業的發展[16]。醫學人文是一門醫學和人文學的交叉學科，是研究醫學與人文的關系及從人文觀念角度出發對各種醫學現象、事件進行思考、總結的學科。

（十）外科病人的代謝及營養治療

在外科病人的代謝及營養治療的教學中，把健康飲食、健康生活參入其中。引導學生合理飲食及適當運動，保持健康生活。研究結果表明，中、小學生肥胖、超重與其不良的生活方式有明顯的相關性。有調查顯示，經常吃甜食和油炸食品的中、小學生其肥胖、超重的發生率會明顯增加。中、小學生如果不吃早餐，那么午餐的進食量會明顯增多，長期如此會導致體內儲存大量的營養，易導致肥胖。此外，中、小學生如果長期睡眠不足，會導致機體發生代謝紊亂（胰島素分泌增多，瘦素分泌減少）。胰島素分泌增多及瘦素分泌減少使體內脂肪的合成速度加快，從而可導致其體重增加[17]。

（十一）外科感染

在外科感染的教學中，在講授膿毒癥完畢后。可以用這樣的語言“膿毒癥不是外科感染特有，內科感染也可以出現膿毒癥，有文獻認為重癥的新冠病毒肺炎的可能機制是膿毒癥[18-19]。”這樣把重癥新冠病毒與膿毒癥及感染性休克聯系在一起，從而再把新冠病毒以及醫護人員的奉獻精神融入教學。通過我國新冠肺炎疫情的防控情況，看到社會主義的優越性，號召學生愛國。2020年初以來，新冠肺炎疫情持續在全球范圍內蔓延，嚴重威脅人類的生命，在黨中央堅強領導下，對疫情發展形勢做出了準確判斷，各項工作的部署恰當和及時，采取的舉措簡單有效，交出了世界矚目、令人滿意的“中國答卷”。中國是最早向國際社會通報疫情、迎戰疫情的國家，也是全球范圍內率先控制住疫情的大國。我國疫情防控工作所取得的顯著成效和成功經驗，充分展現了中國精神、中國力量、中國效率，充分展現了我國的動員能力、治理能力和綜合國力，極大地激發了中華民族的自豪感、自信心、凝聚力，充分展現了我國負責任的大國形象并獲得國際社會高度贊譽。

（十二）創傷

在創傷的教學中，把安全教育融入教學，尤其是交通安全。研究顯示成年人交通事故是引起創傷的主要原因[20]。培養學生交通安全意識，從而保證人民生命和財產的安全。為保證人民生命與財產安全，各國政府都十分重視交通安全教育，以便降低各種交通車輛的肇事率。目前交通安全教育是通過學校、電視短片、電臺廣播、宣傳網站、出版書刊、海報以及畫冊等形式進行交通安全教育。由此可見，學校教育是交通安全教育不可忽略的形式，即使在大學也應該給予足夠的重視。發生交通事故的原因一般是走路精神不集中、趕時間、缺乏耐性、貪圖方便而不遵守交通規則。認識不到交通規則的重要性，認為不遵守交通規則并不是什么大過錯。因此，為了自我防護，預防交通事故的發生，我們必須牢記并遵守交通規則。

（十三）燒傷

在燒傷的教學中，把用電和用火安全融入到教學中。培養學生用電和用火安全意識，從而養成防火、防盜、防不良事故發生的意識，以此保障人民生命和財產的安全。通過研究顯示，經對721例燒傷患者致傷原因分析，認為生活中的不良習慣、家長責任心不強、缺乏安全知識教育、自我保護意識差、對老年人照顧不當、工作環境中安全設施不完善、不嚴格遵守安全操作規程等是導致燒傷的根本原因[21]。可見培養學生用電和用火安全意識很重要，在燒傷內容中結合用火、用電安全意識培養，以提高學生的安全意識。

（十四）腫瘤

在腫瘤的教學中，因為腫瘤與環境因素、個人內心因素、個人行為都有一定關系。因此，在教學中可以把愛護環境、調整個人心態及規律生活等內容融入教學中。美國癌癥學會的新版防癌指南強調全面、均衡飲食和經常運動對防癌的重要性。越來越多的研究顯示癌癥與體重關系密切。世界癌癥研究基金會最新報告列出12種癌癥關聯超重或肥胖。全面、均衡飲食和經常運動有助于人們保持健康的體重水平。有助降低患癌風險的食物多為紅色、深綠色或橙色蔬菜。新鮮水果防癌效果較果汁和罐裝水果好，全谷類防癌效果優于精制面粉。另外，應避免或限制攝入紅肉和加工肉制品，不喝或少喝含糖果汁和含糖蘇打水，盡量不飲酒[22]。通過在腫瘤教學內容中融入環境、飲食、運動等元素，引導學生養成良好的生活習慣。

（十五）器官、組織及細胞移植

在器官、組織及細胞移植的教學中，把“扁鵲換心”的故事[23-24]引入課堂教學（早在中國古籍《列子》中有記載“扁鵲換心”的故事）。中華民族是最早提出器官移植概念的民族，通過在器官、組織及細胞移植的教學中引入中國傳統醫學故事，從而增加學生民族自豪感，促進學生提升自信，激發學生愛國情懷。

（十六）外科微創技術

在外科微創技術的教學中，把微創的人文知識結合到授課中，以達到科學與人文的相互結合。微創是外科學界共識和追求的共同目標，是人類進步、社會發展的必然。醫術原本就是一種藝術，滲透了美學原理。微創的理念首先體現的是一種人文精神、一種美學原理。醫療技術，尤其是外科技術，去除病灶而挽救生命，進而恢復機體器官、組織的完整性，最大限度地恢復其功能，從本質上是一種人道主義的人性化行為，美學是其最高境界的要求和標準[25]。

三、結束語

總之，外科疾病共分為七大類[26]。每一類疾病都能夠與一個或者多個思政主題聯系在一起。本文將疾病分類與思政主題聯系起來以供同行參考，以促進思政教育的發展。（1）損傷：安全教育、和諧教育（與人為善）;（2）感染：結合新冠肺炎疫情、禽流感進行愛國教育、奉獻精神的教育，也可以進行愛護生態保護環境教育;（3）腫瘤：腫瘤與環境有關進行愛護環境教育、腫瘤與不良情緒有關進行良好心態調節教育;（4）畸形：先天畸形與環境有關進行愛護環境教育，后天畸形與創傷有關進行安全教育，畸形影響情緒以及性格進行樂觀主義教育;（5）內分泌功能失調：通過講述每個疾病診療發展史，培養學生的創新精神和嚴謹性的科學態度;（6）寄生蟲病進行個人衛生教育;（7）其他（空腔器官梗阻、血液循環障礙、結石病、大出血）進行合理飲食、規律生活教育。在外科各種疾病都在這七大分類內，按該文章所提供的思政主題，很容易把思政教育融入外科學的教學中。

作為教師應該能做到專業課教學與思政內容自然的對接與融合，而不是把兩者生硬的捆綁。那么，如何才能做到專業課教學與思政內容自然的對接及融合呢？首先，需要教師針對學生的學情進行透徹分析、了解學生的專業面知識限制、文化思想底蘊等。這就需要課前有充分的溝通，充分利用網絡平臺如QQ、微信等引出問題和同學們一起探討，為課堂做好鋪墊和準備，課前認真的進行課程設計。其次，要把專業知識進行延伸，通過延伸的知識與思政主題恰當的結合。最后，如果無法將專業知識延伸或者專業知識無法延伸，那么可以嘗試通過其發展史或者與歷史事件及與當下事件結合的方式，再進行思政教育。如在張力性氣胸教學中，我們這樣進行思政教育：“張力性氣胸大部分是由創傷引起。因此，我們需要遵守交通規則、避免交通事故。與人為善，避免打架斗毆等。在生產及生活中注意安全，珍惜生命”。總之，在外科學課堂思政過程中，要充分引導，順勢而為，做到“隨風潛入夜，潤物細無聲”，才能達到激發學生學習興趣、提升學生思想境界的良好效果。

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