綜合性護理干預在機械取栓聯合大劑量阿托伐他汀治療急性大血管閉塞腦梗死患者中的應用效果

黃少曼 林育微 羅世煒 韓巧琳 林凱勝▲

1.廣東省揭陽市人民醫院院感科，廣東揭陽 522000；2.廣東省揭陽市人民醫院神經內科，廣東揭陽 522000

急性大血管閉塞（large vessel occlusion，LVO）腦梗死是一種動脈粥樣硬化發展性疾病，是臨床常見血管病，具有發病急、病情兇險、病情惡化速度快、后遺癥嚴重等特點，有極高的致死率[1]。目前臨床采用機械取栓聯合大劑量阿托伐他汀對LVO 腦梗死的治療方案較常見。而機械取栓后易產生一系列并發癥，在服用大劑量阿托伐他汀后患者會出現一定程度的藥物反應，需要對患者護理干預，以提高治療效果，幫助患者恢復身體健康。本研究對80 例LVO 患者的護理效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年12月揭陽市人民醫院收治的80 例LVO 腦梗死患者作為研究對象，按照護理模式的不同分為對照組（40 例）與觀察組（40 例）。對照組中，男25 例，女性15 例；年齡56～82歲，平均（62.65±5.3）歲；前循環閉塞21 例，后循環閉塞19 例。觀察組中，男23 例，女性17 例；年齡54～83 歲，平均（63.02±5.1）歲；前循環閉塞22 例，后循環閉塞18 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者符合LVO 腦梗死的相關判定標準[2]；②患者配合度高。排除標準：①存在心、肝、腎等器官功能障礙者；②惡性腫瘤者。患者及家屬知情同意；本研究經揭陽市人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理，遵醫囑用藥、常規飲食指導、24 h 監控患者生命體征等，持續護理1 個月。

觀察組采用綜合性護理，具體措施如下。①健康教育： 在治療前向患者及患者家屬進行LVO 腦梗死的相關疾病知識科普，讓患者及家屬了解該疾病。可通過視頻動畫、科普手冊、語言講解等簡單易懂方式給患者講解治療方案，提高患者治療依從性，打消患者疑慮，給患者及家屬建立科學的疾病認知，幫助患者樹立治療信心。②心理疏導：LVO 腦梗死發病突然，患者產生角色沖突，難以接受腦梗死帶來的肢體變化。患者患病后會出現緊張、焦慮、情緒低落等情緒，護理人員和患者及家屬溝通，了解患者個人信息、家庭背景、生活習慣等方式，根據患者真實情況寬慰患者。多和患者溝通，以分享成功治療案例形式對患者心理暗示，緩解患者及家屬焦慮心情。③進行24 h 病情監控：全天對患者生命體征進行監控，尤其關注監控患者血脂。如患者出現藥物反應和術后并發癥、病情惡化情況及時處理。對病情危重昏迷患者采用聽覺、觸覺刺激，加速患者蘇醒。④飲食護理：為患者制定科學健康的飲食計劃，向家屬了解患者是否有基礎疾病，注意患者飲食禁忌，通過合理膳食搭配保持患者體能。引導患者及家屬在進餐時選擇低脂肪、高蛋白、富含維生素食材，做到清淡飲食，盡量避免高脂肪、高油脂。⑤皮膚護理：制定翻身記錄表，翻身的時間視患者身體狀況和皮膚受壓情況而定。重點關注易產生壓瘡部位，如膝蓋兩側、肩胛部位、腳踝內外、足跟部位、骶尾部。⑥康復訓練：護理人員聯合康復師對患者安排合理的康復訓練計劃。在患者下床活動后，鼓勵患者進行輕微運動鍛煉。運動強度要視患者實際身體狀況而定，采用階梯護理法，由最初輔助被動訓練循序漸進為患者主動訓練。在完成康復訓練后，護理人員指導家屬按摩，放松患者肌肉，提高患者康復積極度。持續護理1 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

①護理滿意度評價標準：在患者出院前發放醫院自制調查表對護理滿意度進行調查。該量表的Cronbach′s α 系數為0.857，重測效度為0.865，問卷回收率為100.00%。調查表滿分100 分，具體分為不滿意（＜60分）、滿意（60～79 分）、十分滿意（80～100 分），護理總滿意度=（滿意+十分滿意）例數/總例數×100%。②情緒狀況評價標準：使用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD） 和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）在治療前后對兩組的心理狀態做出評價[2]。分值越高心理狀況越差。③神經功能評價標準： 使用美國國立衛生院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS） 對患者的神經功能缺損情況進行評分，分值越高神經功能受損情況越嚴重[3]。④血脂水平評價標準：觀察兩組的三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）。⑤預后情況評價標準：觀察兩組出現肩手綜合征、語言障礙、壓瘡的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理總滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組護理前后情緒狀況的比較

兩組護理前的HAMD、HAMA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的護理后HAMD、HAMA 評分低于護理前，且觀察組護理后的HAMD、HAMA 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護理前后HAMD、HAMA 評分的比較（分，±s）

表2 兩組護理前后HAMD、HAMA 評分的比較（分，±s）

組別 HAMD 評分 HAMA 評分觀察組（n=40）護理前護理后t 值P 值對照組（n=40）護理前護理后t 值P 值17.51±2.43 6.45±2.11 21.7354 0.0001 17.43±2.66 6.12±2.39 20.0031 0.0001 t 護理前組間比較值P 護理前組間比較值t 護理后組間比較值P 護理后組間比較值17.35±2.61 10.68±2.96 10.6896 0.0001 0.2838 0.7773 7.3597 0.0001 17.21±2.53 11.74±3.26 8.3836 0.0001 0.3790 0.7057 8.79 3 01 0.001

2.3 兩組護理前后神經功能的比較

兩組護理前的NIHSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的NIHSS 評分低于護理前，且觀察組護理后的NIHS 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理前后NIHSS 評分的比較（分，±s）

表3 兩組護理前后NIHSS 評分的比較（分，±s）

注 與本組護理前比較，aP＜0.05

組別 例數 護理前 護理后觀察組對照組t 值P 值40 40 18.64±2.12 18.32±2.35 0.6395 0.5244 2.49±0.84a 7.26±3.88a 7.5992 0.0001

2.4 兩組護理前后血脂水平的比較

兩組護理前的TG、TC 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的TG、TC 水平低于護理前，且觀察組護理后的TG、TC 水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組護理前后TG、TC 水平的比較（mmol/L，±s）

表4 兩組護理前后TG、TC 水平的比較（mmol/L，±s）

組別 TG TC組（n=40）理前理后組（n=40）理前理后3.30±1.43 1.85±0.75 5.6793 0.0001 6.13±1.25 5.28±0.76 2.2961 0.0244組間比較值組間比較值2.76±0.95 2.33±1.05 2.8139 0.0062 1.9893 0.0502 5.75±1.03 5.56±0.95 2.3222 0.0228 1.4838 0.1419觀察護護t 值P 值對照護護t 值P 值t 護理前P 護理前t 護理后組間比較值P 護理后組間比較值2.3527 0.0212 1.4556 0.0001

2.5 兩組預后情況的比較

觀察組的不良預后總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組預后情況的比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著我國老齡化進程的加快，LVO 腦梗死的發病率呈上升趨勢[4]。LVO 腦梗死是一種臨床常見腦血管疾病，中老年人群是該疾病易患群體[5]。LVO腦梗死由于顱內外大動脈粥樣硬化斑塊破裂并伴有血栓形成、心源性栓塞。目前臨床采取機械取栓聯合大劑量阿托伐他汀治療LVO 腦梗死[6]。機械取栓是治療LVO 腦梗死新型手段，聯合大劑量的阿托伐他汀治療可達到良好的溶解血栓效果，有利于患者的恢復[7]。而機械取栓有再通失敗的風險、大量服用阿托伐他汀使患者產生不同程度的藥物反應。LVO 腦梗死患者通常會出現昏迷情況，長時間臥床導致一系列皮膚問題，需要對患者進行護理以達到輔佐患者恢復健康，提高患者術后生活質量，改善患者的心情。

綜合性護理是一種整合了多種有效護理手段現代護理模式，以患者為中心，為患者提供全方位護理，對患者恢復身心健康起重大幫助[8]。綜合性護理通過對患者及家屬健康教育可提高患者對疾病認識，幫助患者了解自己所患疾病；通過心理疏導可緩解患者突然患病后的焦慮心情，完成角色轉換；通過為患者制定飲食計劃可滿足患者的營養需求，有助于提高患者免疫能力；患者術后需臥床靜養，通過皮膚護理可降低患者發生壓瘡的可能性，提高患者術后生活質量；康復訓練可幫助患者盡快恢復肢體功能，避免肩手綜合癥的發生[9-17]。本研究對80 例進行了機械取栓聯合大劑量阿托伐他汀治療LVO 腦梗死患者的護理情況進行分析，通過對40 例觀察組患者進行綜合性護理，對40 例對照組患者進行常規護理，結果顯示觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理前兩組的情緒狀況評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組的情緒狀況評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理前兩組的神經功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組的神經功能評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的血脂水平低于對照組，觀察組的不良預后總發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。分析楊帆等[18]對腦梗死患者實施綜合性護理的效果，結果表明綜合性護理患者其護理滿意度高于常規護理，差異有統計學意義（P＜0.05），該結論和本研究類似。

綜上所述，綜合性護理對LVO 腦梗死患者的治療效果起積極幫助，可有效改善患者的神經缺損情況，降低并發癥的發生率，緩解患者的負面情緒，并提高患者對護理的滿意度，值得臨床推廣使用。