階段性健康認知護理在淋巴瘤患者護理中的應(yīng)用效果

夏艷玲 孫舒燕 譚慧芳 龍 芬 易 琪 徐麗珍

江西省宜春市人民醫(yī)院血液風濕科，江西宜春 336000

淋巴瘤是一種惡性血液腫瘤，其具有較高的危害性，早期診斷、早期治療對患者的康復(fù)具有重要意義。淋巴瘤患者受病情以及認知缺乏的影響，情緒易出現(xiàn)波動，部分患者更是會產(chǎn)生厭世等消極想法，這種情況嚴重影響患者的治療依從性，對于患者的康復(fù)形成阻礙作用，因此如何改善患者的認知、調(diào)節(jié)患者的情緒成為臨床研究的一個重點問題[1]。相關(guān)研究表明，在淋巴瘤患者治療的不同時期采取健康教育，可以改善患者焦慮情緒，提升護理質(zhì)量，護理效果為患者所廣泛認可[2]。基于此，本研究將對宜春市人民醫(yī)院86 例淋巴瘤患者進行研究，分析階段性健康認知護理對患者影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至12月宜春市人民醫(yī)院收治的86 例淋巴瘤患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（43 例）與觀察組（43 例）。對照組中，男20 例，女23 例；年齡45～77 歲，平均（60.34±3.85）歲；病程0.2～1.0年，平均（0.43±0.14）年；非霍奇金淋巴瘤28 例，霍奇金淋巴瘤15 例。觀察組中，男19例，女24 例；年齡46～79 歲，平均（60.91±3.47）歲；病程0.2～1.1年，平均（0.45±0.13）年；非霍奇金淋巴瘤29 例，霍奇金淋巴瘤14 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：①均符合淋巴瘤的診斷標準[3]者；②均采取化療藥物治療者。

排除標準：①伴有其他嚴重疾病患者；②認知功能障礙患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，對患者進行健康教育，告知患者治療應(yīng)注意的事項，關(guān)心患者的心理變化，跟蹤、記錄患者的治療進展，遵照醫(yī)囑對患者進行藥物治療，指導(dǎo)患者飲食、運動等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)實施階段性健康認知護理，護理實施過程如下。①確診后到放、化療前階段健康認知護理：護理人員需對患者的疾病認知情況進行評估，對患者的評估結(jié)果進行分析，結(jié)合患者的個人基本情況，選擇適宜的健康教育方法，采用簡單易懂的方式告知患者以及家屬淋巴瘤的病因、 治療方法、治療效果以及注意事項，增加患者對于疾病以及治療的了解，糾正患者的錯誤認知，避免患者因思想誤區(qū)而增大心理壓力，強調(diào)治療對于患者身體康復(fù)以及預(yù)后的重要作用，提高患者治療積極性，增強患者治療信心。②放化療時期的健康認知護理：護理人員應(yīng)對患者進一步強化治療的必要性，讓患者從心理上接納放化療，產(chǎn)生認可感，同時教導(dǎo)患者管理不良反應(yīng)的方法，讓患者掌握自己自我護理知識，增強患者的自我保健意識，對于患者出現(xiàn)不良反應(yīng)護理人員會采取相應(yīng)的護理措施，來減輕患者的身體不適感，對于患者的護理需求盡可能滿足，聯(lián)合家屬給予患者更多的情感支持，消除患者的顧慮，列舉一些治療成功的案例激勵患者堅持治療，增強患者戰(zhàn)勝病魔的勇氣。③康復(fù)期健康認知護理： 患者此種心緒已趨于平穩(wěn)，護理人員應(yīng)給予患者充分的鼓勵，幫助患者打開心結(jié)，教導(dǎo)患者一些調(diào)節(jié)情緒的小方法，患者可以進行冥想訓(xùn)練，讓自己的身心保持放松，強化自己的抗病意志，同時也可以結(jié)合音樂療法，借助舒緩的音樂轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓患者更多地去感受生活中的美好，讓患者可以保持一個良好的心態(tài)，叮囑患者堅持治療，做好日常防范，為患者制定相應(yīng)的康復(fù)計劃，并對患者的完成情況進行監(jiān)督。

兩組均護理1 個月，并進行出院指導(dǎo)。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組康復(fù)效果（住院時間、焦慮評分）、心理彈性、生活質(zhì)量情況。①康復(fù)效果：通過兩組住院時間以及焦慮評分來評估患者的康復(fù)效果，調(diào)查兩組住院時間，采用焦慮自評（self-rating anxiety scale，SAS）量表對患者焦慮情緒進行評分，得分＜50 分、50～59 分、60～69 分和≥70 分分別表示無焦慮、輕度焦慮、中度焦慮和重度焦慮。分值越高，患者焦慮情緒越明顯[4]；②心理彈性：采用心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）對兩組護理前后心理彈性進行評分，量表由25 項目所組成其為五分評級，分值越高，患者心理彈性越好[5]。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74 （generic quality of life inventory-74，GQOL-74）對兩組生活質(zhì)量進行評估，分為四個維度，每個維度分值滿分為100 分，分值越高，患者生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)效果指標的比較

觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護理前，兩組患者SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者SAS 評分低于本組護理前，且觀察組SAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者康復(fù)效果指標的比較（±s）

表1 兩組患者康復(fù)效果指標的比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時間（d） 護理前SAS評分（分）護理后SAS評分（分） t 值 P 值對照組觀察組t 值P 值43 43 11.21±2.85 8.12±2.41 5.429＜0.001 60.68±5.12 60.48±5.33 0.177 0.860 50.32±4.65 46.24±4.37 4.193＜0.001 9.822 13.548＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者護理前后心理彈性的比較

護理前，兩組患者的CD-RISC 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的CD-RISC評分高于本組護理前，且觀察組CD-RISC 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護理前后心理彈性比較（分，±s）

表2 兩組患者護理前后心理彈性比較（分，±s）

組別 例數(shù) 護理前CDRISC 評分護理后CDRISC 評分 t 值 P 值對照組觀察組t 值P 值43 43 52.12±6.11 52.53±6.28 0.307 0.760 64.85±5.49 69.57±5.41 4.016＜0.001 10.162 13.480＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量的比較

護理前，兩組患者的GQOL-74 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的GQOL-74評分高于本組護理前，且觀察組GQOL-74 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

組別 物質(zhì)功能護理前 護理后 t 值 P 值心理功能護理前 護理后 t 值 P 值對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值54.39±5.94 55.13±5.38 0.605 0.546 66.39±7.52 75.42±7.13 5.714＜0.001 8.211 14.896＜0.001＜0.001 53.48±5.26 53.88±5.39 0.348 0.729 64.57±7.43 73.69±7.51 5.661＜0.001 7.988 14.053＜0.001＜0.001組別 軀體功能護理前 護理后 t 值 P 值社會功能護理前 護理后 t 值 P 值對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值54.86±5.37 54.02±5.26 0.733 0.466 65.86±8.24 74.56±8.27 4.887＜0.001 7.334 13.742＜0.001＜0.001 53.95±5.13 54.24±5.28 0.258 0.797 64.21±7.85 73.11±7.89 5.244＜0.001 7.174 13.034＜0.001＜0.001

3 討論

淋巴瘤起源自淋巴系統(tǒng)，臨床上較為常見的淋巴瘤類型為非霍奇金淋巴瘤，占淋巴瘤患者總數(shù)的85%～91%，受飲食、環(huán)境、化學(xué)藥劑等諸多因素的影響，淋巴瘤的患病率在近幾年有明顯的升高趨勢，對人們的生命健康產(chǎn)生嚴重威脅[7]。淋巴系統(tǒng)在人體的身體中分布非常廣泛，包括扁桃腺、淋巴結(jié)、骨髓、脾臟、淋巴管、胸腺等諸多器官，因此淋巴瘤可能在人體的任一地方出現(xiàn)，患者主要表現(xiàn)出皮下腫塊、發(fā)燒、盜汗、食欲不振、體重下降、皮膚瘙癢、咳嗽等癥狀，其癥狀同感染有相似之處，因此在出現(xiàn)相關(guān)癥狀的時候，應(yīng)及時前往醫(yī)院就診檢查[8]。對于淋巴瘤臨床主要治療方式有放療、化療、手術(shù)治療、免疫治療等，隨著醫(yī)療水平的不斷進步，臨床對于淋巴瘤的研究也有了進一步深入，疾病的治療效果和預(yù)后效果較之原來有明顯提高，非霍奇淋巴瘤患者的10年總生存率可達到50%[9]，為了進一步提升患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，還應(yīng)對患者進行高效、優(yōu)質(zhì)的護理。淋巴瘤患者在治療的過程中，不同的階段所面臨的心理問題也是不同的，患者的心理問題大致可以總結(jié)為以下三點：①腫瘤在大多數(shù)的認知中都是一種非常嚴重的疾病，與死亡存在著緊密的聯(lián)系，在確診疾病后，許多患者對于這一狀況會較為難以接受，從而出現(xiàn)消極、抵抗情緒；②放化療可以殺滅癌細胞，控制患者病情的發(fā)展，但是在治療的過程中患者會出現(xiàn)惡心嘔吐、脫發(fā)、臟器功能損害等嚴重不良反應(yīng)，患者飽受疾病與不良反應(yīng)的折磨，會產(chǎn)生自卑、放棄治療的想法，同時高昂的治療費用也會讓患者的承擔著巨大的心理壓力，產(chǎn)生病恥感；③淋巴瘤侵襲性強、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高，患者在康復(fù)期較為擔心的一個問題就是病情是否會出現(xiàn)變化[10-14]。所以需要針對患者的這些問題開展階段性健康認知護理，制訂出具有個性化的健康教育計劃，對患者每一個時期進行針對性教育干預(yù)，幫助患者樹立正確的健康、治療認知，調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，改善患者的身體不適感，讓患者通過護理可以保持一個積極向上的心態(tài)，并堅定堅持治療的信念，讓患者的身心都可以保持一個良好的狀態(tài)[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組心理彈性分值高于對照組（P＜0.05）；護理后觀察組SAS 評分低于對照組（P＜0.05）；護理后，觀察組GQOL-74 評分高于對照組（P＜0.05），提示階段性健康認知護理對患者治療、康復(fù)的積極影響。在李方[17]的研究中，通過對肺癌患者實施階段性認知行為干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后有助于改善患者負性情緒、提升患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)論與這一結(jié)論相近，雖然選取患者和方法存在一些差異性，但仍具有參考價值。

綜上所述，對淋巴瘤患者采用階段性健康認知護理，可以提高患者心理彈性，促進患者康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。