石化公司女工職業健康狀況及影響因素分析

張碧珠 陳鏗鏗 陳念光

廣東省職業病防治院檢驗科，廣東廣州 510300

石化企業是我國重要的企業，常采用原油經減壓蒸餾等方式提煉出汽油、柴油等并對其成分進行深度加工[1]。臨床研究表明，石化公司崗位較多，再加上工藝技術的復雜，原油加工過程中容易產生易燃、易爆炸、有害及有毒氣體，易對職工（尤其是女性員工）身體產生影響[2-3]。化學毒物是損害勞動者健康的重要危險因素，亦是石化行業職業病防治的重點[4]。同時，石化公司生產過程產生一氧化碳、硫化氫及氨氣等有毒氣體，可增加職業接觸性皮炎發生率；對于長期低水平職業接觸者，易導致癌的發生[5]。有研究表明，石化公司女工中生殖系統疾病以生殖道感染、生殖道腫瘤為主，心血管系統疾病中則以低血壓、營養不良性心肌改變等為主[6]。女性職工的生理機能有別于男性，承擔著妊娠、哺乳等社會功能，長時間處于生產作業環境中更容易產生較大的影響[7]。本研究通過探討石化公司女工職業健康狀況及影響因素，旨在為制定有效的干預措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用判斷抽樣方法，選擇2017年7月至10月廣州市某石化公司1085 名女工作為研究對象。納入標準：①石化公司女工；②在本崗位連續工作6 個月以上，且既往無精神病史，1 個月內未使用精神藥物；③知情同意，自愿參加本研究。排除標準：①合并精神異常、凝血功能異常或伴有自身免疫系統疾病者；②合并已經確診的惡性腫瘤或入院時接受放化療治療者；③近1 個月使用其他方法治療或對本研究結果產生影響者。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 在文獻[2-5]調研的基礎上，自行設計《一般情況調查問卷》，調查內容主要包括年齡、婚姻、文化程度、家庭收入、不良生活習慣（長時間吸煙、飲酒）、工作形式、是否加班、是否輪班、工作負荷、流動性、職業接觸、生活正向事件、負向事件等。

1.2.2 職業健康檢查 根據GBZ 188—2014《職業健康監護技術規范》[8]，由職業健康檢查醫生對所有的石化公司女工進行職業健康檢查，內容包括職業史、既往史及自覺癥狀進行詢問。

1.2.3 實驗室檢查 血常規[白細胞（white blood cell，WBC）計數、紅細胞（red blood cell，RBC）計數、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、血小板（platelet，PLT）]，肝功能[丙氨酸氨基轉移酶（alanine transaminase，ALT）]，腫瘤標志物（甲胎蛋白、癌胚抗原、EB 病毒），陰道分泌物的檢測[液基超薄細胞學檢測（thinprep cytologic test，TCT）、高危型人乳頭瘤病毒（high risk human papillomavirus，HR-HPV）]，血壓和心電圖測量。參考值如下，血壓異常：收縮壓超過140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓超過90 mmHg；WBC 減少：＜4.0×109/L；Hb 減少：女性Hb＜110 g/L；PLT 減少：＜100.0×109/L；RBC 減少：女性＜3.5×1012/L；ALT 異常：血清ALT＞40 U/L[9-11]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料采用頻數或百分率（%）表示，采用χ2檢驗，影響因素分析采用非條件多因素logistic 回歸分析（進入法，引入標準為0.05，剔除標準為0.10），以OR 值及其95%CI 描述各種影響因素對職業健康的相對危險度。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

本研究中共發放調查問卷1085 份，回收有效問卷1000 份，有效問卷回收率為92.17%。1000 名石化公司女工職業健康狀況調查中，251 名健康狀態異常，占25.10%。異常類型中排在前三位的分別為血壓異常、WBC 減少及PLT 減少，分別占比25.90%、14.74%及12.75%（表1）。

表1 石化公司女工職業健康狀況調查

2.2 石化公司女工職業健康狀況影響單因素分析

單因素結果顯示，石化公司女工職業健康狀況與婚姻、家庭收入、文化程度、生活正向事件、負向事件無關（P＞0.05），與年齡、不良生活習慣、是否加班、是否輪班、工作負荷、流動性、職業接觸、工齡有關（P＜0.05）（表2）。

表2 石化公司女工職業健康狀況影響單因素分析[n（%）]

2.3 石化公司女工職業健康狀況影響多因素logistic分析

對單因素分析有意義的8 項危險因素進行賦值（表3），賦值水準α=0.571，對石化公司女工職業健康狀況影響因素行logistic 回歸分析。結果顯示，年齡、不良生活習慣、是否加班、是否輪班、工作負荷、流動性、職業接觸、工齡為石化公司女工職業健康狀況的獨立影響因素（P＜0.05）（表4）。

表3 石化公司女工職業健康狀況影響因素賦值說明

表4 石化公司女工職業健康狀況影響多因素logistic 分析

3 討論

石化公司主要以原油為主，完成原油的初次或多次加工。但是汽油中含有混合烴類化合物，長期接觸容易以蒸汽的形式進入人體呼吸道內，亦可經過皮膚接觸、經消化道等進入人體中[12]。臨床研究表明[13]，汽油在人體血液中的溶解度相對較低，能在大腦等部位產生蓄積，能增加神經病變發生率。國外學者研究表明[14]，汽油屬于低毒物質，但是長時間接觸汽油均可對身體健康產生明顯的影響。流行病學調查結果表明，長期接觸汽油工人神經衰弱（74.49%）、 鼻咽炎（78.57%）、皮炎（12.24%）發生率均相對較高[15]。國內學者[16]以汽油直接接觸工人作為對象，結果表明，汽油接觸工人血液、Hb 含量降低發生率均高于對照組，由此看出，長時間接觸汽油能引起Hb、WBC 水平降低。本研究中，1000 名石化公司女工中，251 名健康狀態異常，占25.10%；異常類型中排在前三位的分別為血壓異常、WBC 減少及PLT 減少，分別占25.90%、14.74%及12.75%，與相關研究[16]相符，均表明長時間接觸汽油能增加血壓、白細胞或血小板異常率，均會對員工身體健康產生明顯的影響。國內學者[17-18]對某汽化器廠長期接觸汽油工人進行分析，結果表明，長期接觸汽油能影響患者血液系統、肝功能水平。

本研究中，單因素結果顯示，石化公司女工職業健康狀況與婚姻、家庭收入、文化程度、生活正向事件、負向事件無關（P＞0.05）；石化公司女工職業健康狀況與年齡、不良生活習慣、是否加班、是否輪班、工作負荷、流動性、職業接觸、工齡有關（P＜0.05），本研究中，多因素logistic 分析結果顯示，年齡、不良生活習慣、是否加班、是否輪班、工作負荷、流動性、職業接觸、工齡為石化公司女工職業健康狀況的獨立影響因素（P＜0.05）。表明石化公司女工職業健康狀況受到的影響因素相對較多，且不同因素之間能相互作用、相互影響。①年齡：年齡是影響石化公司女工職業健康狀況的影響因素，通常來說患者年齡越大，身體健康狀況越差。出現這種現象的原因是多方面的，一方面隨著患者年齡的增加，身體器官發生退化，機體免疫水平下降，導致機體對于外界的對抗能力降低；另一方面患者年齡越大，可說明從事本職業、本崗位的工作年限較長，長時間接觸汽油均會對患者身體健康產生不良影響[19]。②不良生活習慣：對于存在不良生活習慣者，如：長時間吸煙、飲酒、飲食缺乏規律性、熬夜等，均會對患者身體產生影響，持續的不良生活習慣能降低機體免疫，再加上負荷工作等，均會對患者健康產生影響[20]。③是否加班、是否輪班、工作負荷、流動性：石化公司亦屬于化工行業，存在諸多對人體健康有害的化學物質，生產過程中存在多種職業危害因素，包括加工生產原材料、獲得的產品、中間品等，均為高毒或劇毒物質等。對于持續加班或工作負荷較重者，長時間接觸有毒、刺激性物質會對人體產生不良影響，尤其是化學物質慢性作用均會對患者呼吸系統、心血管系統、生殖系統，尤其是女性職工，生理機能有別于男性，承擔著妊娠、哺乳等社會功能，長時間處于生產作業環境中更容易產生較大的影響。國內學者[21]的研究表明，女性或孕期接觸化學物質容易引起月經異常，增加自然流產、早產或先天性缺血發生率，能產生不良的妊娠結局。是否輪班及流動性是石化公司女工職業健康狀況的影響因素，經常輪班、流動性大能改變工作環境，避免機體發生持續性損害[3]。④職業接觸：傳統的職業衛生更多的關注職業場所的危害型，而新發職業健康危害與傳統職業危害均會女性職工健康產生明顯的影響。國內學者研究表明：對于長期職業接觸患者職業健康狀況較差，會對患者血壓、肝腎功能產生明顯的影響，導致患者預后較差[22-23]。⑤工齡： 工齡亦是影響職業女性健康的影響因素，對于工齡越長職業接觸時間越長，對身體的影響亦較大，增加身體異常率。因此，為了改善石化公司女工身體狀態，應積極開展健康宣傳教育，向廣大婦女、全社會進行宣傳，不斷普及婦女職業衛生知識，積極向職業女性講解職業衛生問題，合理的安排女職工工作模式，盡可能減少職業接觸。

綜上所述，石化公司女工職業健康狀況因長期接觸低濃度汽油、低濃度氨者可伴有血常規、肝功能異常、血壓異常等，且受到的影響因素較多，應根據影響因素采取有效措施干預，提高石化公司女工健康。