藥學干預+系統化處方評估對感染性疾病患者喹諾酮類藥物合理使用情況的影響

張 軍

江蘇省泗洪醫院藥劑科，江蘇泗洪 223900

臨床感染性疾病眾多，人體差異性大，經細菌入侵后，有程度不一的感染癥狀，若未行抗感染治療，細菌會擴散，增加機體損傷。喹諾酮類藥物，實現良好交叉用藥效果，在感染治療中被推廣。喹諾酮類藥物使用后，可直接對細菌DNA 發揮作用，經DNA 旋轉酶阻礙后，可損傷細菌DNA，讓細菌得到徹底消除。但喹諾酮類藥物的種類多，細菌感染者常有隨意用藥的情況，或在喹諾酮類藥物處方中未遵循藥物說明書使用，有不合理處方存在[1]。對于此類情況，可消除細菌，但感染者可能對喹諾酮類藥物產生耐藥性，或在隨意用藥下，使感染者有肝臟損傷，用藥安全性降低，會被逐漸淘汰。為保證喹諾酮類藥物合理使用，臨床重視藥學干預，可及時發現不合理處方，對喹諾酮類藥物使用進行調整[2]。系統化處方評估近年得到推廣，將其應用在喹諾酮類藥物處方規范中，能提升處方合理性。本研究選取泗洪醫院收治的684 例感染性疾病患者作為研究對象，旨在探討藥學干預+系統化處方評估的價值和對感染性疾病患者喹諾酮類藥物合理使用的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2021年2月泗洪醫院收治的684 例感染性疾病患者作為研究對象，患者均采用喹諾酮類藥物處方進行治療。采用隨機數字表法將患者分為干預組和一般組，每組各342 例。干預組中，女170 例，男172 例；年齡22～60 歲，平均（41.73±4.09）歲；呼吸道感染150 例，泌尿道感染111 例，腹腔感染76 例，其他感染5 例。一般組中，女171 例，男171 例；年齡21～61 歲，平均（42.45±4.50）歲；呼吸道感染151 例，泌尿道感染110 例，腹腔感染77 例，其他感染4 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經泗洪醫院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：患者均存在感染病變。排除標準：①哺乳妊娠女性；②喹諾酮類藥物過敏者；③對喹諾酮類藥物不耐受者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者入院后，均行相關檢查，確定病變類型，醫師開具喹諾酮類藥物處方，指導患者用藥即可。

1.2.2 干預方法

1.2.2.1 一般組 一般組患者采用常規處方干預，在獲取處方后，由藥師核對處方信息，確保處方和病情一致后，即調配處方。

1.2.2.1 干預組 干預組患者采用藥學干預+系統化處方評估，具體如下。（1）藥學干預。①規范用藥：根據喹諾酮類藥物使用準則，詳細了解喹諾酮類藥物分類，明確各類藥物使用要求，由院內專業人員制定喹諾酮類藥物使用手冊，并向各責任醫生發放。②積極培訓：責任醫生均參與喹諾酮類藥物使用培訓，組織抗菌藥物使用講座，讓各醫生深入了解喹諾酮類藥物，同時對于特殊患者，要調整喹諾酮類藥物的使用處方。③處方評價：接到喹諾酮類藥物處方時，需核對處方是否對癥，判斷處方合理性，若有不合理之處，和責任醫師溝通，調整喹諾酮類藥物處方，保持合理用藥。④不良反應監測：隨訪研究內喹諾酮類藥物處方，和用藥者保持聯系，監測不良反應發生情況，并詳細記錄不良反應類型，以調整喹諾酮類藥物臨床使用。⑤創建咨詢平臺：現代生活節奏快，喹諾酮類藥物治療者無法隨時至醫院復診，經電話熱線、網站咨詢等途徑，和用藥者保持持續溝通，能監測喹諾酮類藥物使用情況，也能解答用藥者疑問。⑥處方優化：定期組織會議，總結喹諾酮類藥物使用情況，統計不合理事件，并討論應對措施，優化喹諾酮類藥物處方，保證用藥安全。（2）系統化處方評估。①組建評估小組：由各科室專家組成評估小組，由院長擔任組長，開展喹諾酮類藥物處方評估。②制定評估標準：參考《抗菌藥物臨床應用指導原則》[3]外，詳細掌握其他用藥指導，由評估小組規范處方點評標準，并向各責任醫生發放。③處方評估：對喹諾酮類藥物處方行評估后，指出其不合理之處，組織會議，討論不合理原因，行探討糾正處理，以減少喹諾酮類藥物不合理處方。

兩組患者的干預措施均在2020年2月至2021年2月實施。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 比較兩組患者的喹諾酮類藥物不合理處方

于干預措施實施后，兩組患者行喹諾酮類藥物不合理處方記錄，判斷各干預措施的有效性，其中不合理原因有禁忌證用藥、配伍禁忌、超適應證用藥、用法用量不合理等。

1.3.2 比較兩組患者的喹諾酮類藥物耐藥性

相應干預后，判斷各干預措施對喹諾酮類藥物耐藥性的影響，其中選擇常見藥物，如左氧氟沙星、諾氟沙星[4]等，并選擇常見病菌，觀察其耐藥性變化情況。

1.3.3 比較兩組患者的用藥滿意度

兩組患者用藥滿意度的觀察，使用醫院自制量表，該量表中Cronbach′s α 系數為0.910，可信度強。量表共計3 個項目，分別為用藥安全、用藥規范、用藥行為，前兩項各3 分，最后一項4 分，共計10 分。0～4分，表示患者對喹諾酮用藥不滿意；5～7 分，表示患者對喹諾酮用藥基本滿意；8～10 分，表示患者對喹諾酮用藥很滿意。總滿意度=（很滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者喹諾酮類藥物不合理處方的比較

干預組的禁忌證用藥、用法用量不合理、配伍禁忌、超適應證用藥發生率均低于一般組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預組的不合理處方總發生率低于一般組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者喹諾酮類藥物不合理處方的比較[n（%）]

2.2 兩組患者喹諾酮類藥物耐藥性的比較

干預組的左氧氟沙星耐藥性、 莫西沙星耐藥性、加替沙星耐藥性、福諾沙星耐藥性均低于一般組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者喹諾酮類藥物耐藥性的比較[n（%）]

2.3 兩組患者用藥總滿意度的比較

干預組的用藥總滿意度（97.66%）高于一般組（93.27%），差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者用藥總滿意度的比較（例）

3 討論

喹諾酮類藥物，抗菌效果強，有左氧氟沙星、莫西沙星等，其極廣抗菌譜，對各類細菌感染性疾病均有效。和其他藥物不同，喹諾酮類藥物治療后，可讓感染性疾病者的細菌核酸形成被抑制，此作用機制下，能抑制交叉耐藥性，利于維持抗菌療效及抗菌活性。喹諾酮類藥物，被臨床廣泛使用，然臨床未重視其合理使用，有藥物超適應證、配伍禁忌使用情況，會降低抗菌效果，也能增加用藥者的不良反應，醫患關系會惡化。合理用藥，近年得到重視，喹諾酮類藥物使用也被關注，經藥學干預+系統化處方評估，能提高處方開具規范性，讓不合理喹諾酮類用藥事件減少，以降低耐藥性，維持各類喹諾酮藥物的療效[5]。

本研究結果顯示，干預組的不合理處方總發生率（4.97%）低于一般組（19.59%），差異有統計學意義（P＜0.05）。孔菲[6]的研究中，觀察組的不合理處方總發生率（23.64%）低于對照組（19.59%），差異有統計學意義（P＜0.05）。提示藥學干預+系統處方點評有較好價值，可減少不合理處方。分析發現藥學干預的價值顯著，處方評價、不良反應監測實施，除能及時發現不合理喹諾酮類藥物使用情況，也能對不良反應進行迅速應對，對規范喹諾酮類藥物臨床使用有積極作用[7-10]。處方優化，則是在各藥物干預措施實施后，對喹諾酮類藥物使用情況進行總結，并整理不合理用藥，行處方優化，能有效減少不合理喹諾酮類藥物處方。系統化處方評估，此前未被重視，后由各科室專家組成評估小組，能保證喹諾酮類藥物處方評估專業性，而根據相關規范行處方評估標準建立，可提高評估科學性，讓各喹諾酮類藥物處方得到有效點評[11-12]。

本研究結果還顯示，干預組的左氧氟沙星耐藥性、莫西沙星耐藥性、加替沙星耐藥性、福諾沙星耐藥性均低于一般組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示藥學干預+系統處方點評對于抑制耐藥性有積極作用，可增加喹諾酮的使用。分析發現，經規范用藥、積極培訓，可讓門診、住院醫師均對喹諾酮類藥物有深入理解，可明確喹諾酮類藥物使用禁忌，能在接收到患者時，根據其感染性疾病具體情況，行喹諾酮類藥物使用調整，以減少用藥安全事件[13-14]。系統優化過程中，讓各科室專家根據各感染疾病，行喹諾酮類藥物使用情況討論，并根據不合理處方，行原因探討，能為臨床喹諾酮類藥物使用提供參考，除減少不合理用藥事件外，還能強化抗感染治療效果，抑制喹諾酮類藥物不良反應，保持較低耐藥性[15]。

綜上所述，喹諾酮類藥物抗菌效果好，經藥學干預+系統化處方評估實施，可讓其不合理使用事件減少，讓各類喹諾酮藥物耐藥性得到有效控制。