雙能量減影與低劑量多排螺旋CT在輸尿管結石診斷中的應用價值

景舉珍 廖煜勝 黃鳴宇

廣東省中山市中醫院醫學影像科，廣東中山 528403

輸尿管結石作為泌尿外科常見病，若未能及時治療會造成尿流梗阻，損害腎實質，甚至威脅患者生命安全，故早期診斷輸尿管結石并及早治療尤為重要。目前影像學方法為診斷輸尿管結石的重要方法，其中傳統X 線平片、B 超檢查簡便易行，但圖像顯示效果欠佳[1]。近年來多排螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）掃描技術不斷成熟，成像速度快、且對鈣化灶敏感度高，已在輸尿管結石診斷中不斷應用[2-3]。雙能量減影（dual energy subtraction，DES）是指應用密度不同的骨與軟組織對能量不同的X 線光子吸收衰減方式不同的特點，將普通數字X 線片中骨或軟組織的影像成分選擇性減去后，生成僅有軟組織或骨成分圖像的技術，在顯示輸尿管小結石方面效果確切[4-5]。鑒于此，本研究比較DES 與低劑量MSCT 在輸尿管結石中的診斷價值，以期為輸尿管結石診斷方法的選取提供一種更準確的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年6月中山市中醫院收治的62 例疑似輸尿管結石患者作為研究對象。其中男36 例，女26 例；年齡21～75 歲，平均（43.19±5.84）歲；伴有會陰部墜脹感10 例，伴有血尿23 例，伴有突然劇烈腰腹痛27 例。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準；患者及其家屬均知情同意。

納入標準： ①能夠耐受DES 與低劑量MSCT 檢查；②年齡≥18 歲；③能夠站立檢查且意識清醒；④18.5 kg/m2≤體重指數＜25 kg/m2。排除標準：①DES與CT 檢查間隔時間≥24 h；②妊娠、哺乳期女性；③肝、腎功能不全；④合并惡性腫瘤。

1.2 方法

患者均接受DES 與低劑量MSCT 檢查。

DES 檢查：采用Definium 8000 型雙板DR 機（美國GE 公司）檢查，配有雙能減影軟件，選擇能量減影序列檢查，在檢查前告訴患者相關注意事項，訓練屏氣，提高患者配合度，并幫助患者擺好體位，1 次采集，2 次曝光，獲得3 幅腹部前后位影像，包括DR 標準影像、DR 雙能量減影軟組織影像和DR 雙能量減影骨骼影像，曝光條件為60～150 kV、2.0～4.0 mAs，焦片距為180 cm，拍攝中指導患者深吸氣后屏氣曝光，并由DR 機后處理軟件自動生成高KV 圖像、軟組織圖像及骨組織圖像。

低劑量MSCT 檢查：采用Acquillion 64 排CT 機（東芝公司）檢查，患者取仰臥位，并于一次屏氣下完成掃描，檢查范圍為從腎臟上方至恥骨聯合上5 cm，曝光條件為120 kV、50 mAs，薄層0.5 mm 或0.625 mm 采集，將獲得的原始圖像傳輸至工作站進行圖像后處理，采用軟組織算法及骨組織算法重建圖像，并進行多平面重建 （multiplanar reconstruction，MPR）。

圖像分析：選取2 名主治醫生及2 名副主任或主任醫師先后讀片，對DES、低劑量MSCT 檢查獲得的圖像進行分析，觀察結石數目、大小及位置等，如有異議則經商討后進行診斷。

1.3 觀察指標及評價標準

①以臨床最終診斷的結果作為金標準，比較DES與低劑量MSCT 診斷輸尿管結石特異度、準確度和敏感度。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%； 準確度=（真陽性+真陰性）/總例數×100%。②比較DES 與低劑量MSCT 對不同部位輸尿管結石的診斷檢出率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床最終診斷結果

臨床最終診斷結果顯示，62 例疑似輸尿管結石患者中陽性49 例，陰性13 例。其中下段輸尿管結石19 例，中段輸尿管結石16 例，上段輸尿管結石14例。

2.2 兩種檢查方法診斷輸尿管結石結果及診斷效能的比較

兩種檢查方法的診斷結果如表1 所示。DES 診斷輸尿管結石的準確度、靈敏度高于低劑量MSCT，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩種檢查方法診斷輸尿管結石的特異度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表1 兩種檢查方法診斷結果的比較（例）

表2 兩種檢查方法診斷效能的比較[%（n/N）]

2.3 兩種檢查方法對不同部位輸尿管結石診斷檢出率的比較

兩種檢查方法在下段、中段、上段輸尿管結石診斷檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩種檢查方法對不同部位輸尿管結石診斷檢出率的比較[n（%）]

3 討論

中青年男性群體為輸尿管結石的高發人群，腎結石落入輸尿管為導致輸尿管結石發生的重要原因，多以尿血、腹絞痛等癥狀為主，對患者身心健康及生活質量影響較大。常規X 線平片、超聲等影像學檢查作為輸尿管結石診斷的重要方法，其中常規X 線平片檢查能夠顯示泌尿系統病變，觀察結石數目、大小及部位等特征。但常規X 線平片檢查中易受到腹部腸道內容物及氣體等影響，且自身分辨率不高，對微小結石無法有效顯示，影響疾病診斷，極易出現漏診[6]。超聲檢查簡便易行，但檢查中極易受到患者腸內氣體影響及髂骨干擾，降低成像質量，且顯示中下段輸尿管結石效果一般，影響診斷結果準確率[7]。靜脈腎盂造影為輸尿管結石診斷“金標準”，但檢查時間慢，且不適用于患有甲亢性疾病或碘過敏患者中[8]。

MSCT 技術已在臨床各類疾病診斷中不斷應用，掃描速度快且分辨率高、層厚薄，能夠獲得各向同性三維重建。但MSCT 檢查價格昂貴，且存在較大的輻射風險，特別針對重復性檢查患者而言，臨床應用局限性較大[9]。MSCT 檢查中輻射劑量已成為患者關注的重點所在，考慮到常規劑量對患者產生的輻射較大，近年來低劑量MSCT 在臨床逐漸應用。低劑量MSCT 檢查中通過對X 線球管的參數進行設置，調整X 線的穿透能力，在改變參數后也會降低輻射劑量，促使CT 球管的損耗降低，減少了人體吸收的輻射劑量[10-11]。但低劑量MSCT 掃描時不可避免的會降低圖像信噪比，增加診斷難度，故臨床實際操作中診斷醫生必須熟悉、熟知并習慣圖像噪聲，以提高診斷的準確性。DES 檢查操作簡便、檢查費用低、安全性好且實用性強，患者易于接受，DES 檢查中一次攝影，分別獲得標準影像、軟組織像、骨骼像，通過利用密度不同的組織對X 線吸收衰減方式不同的特點，生成僅有軟組織和骨組織像[12-13]。DES 中骨組織和軟組織影像成分選擇性減去有利于提高病變的對比程度，診斷更加精準，有利于提高輸尿管結石的診斷準確率[14-15]。DES檢查中雖然不能完全將患者腹部軟組織去除，但可有效減少腸道氣體的干擾，提高結石顯示率。由于體位對X 光片的診斷至關重要，擺位不正可能會對DES的圖片質量造成嚴重影響，進而降低診斷效果，故DES 檢查中需要告訴患者相關注意事項，訓練屏氣，提高患者配合度，并幫助患者擺好體位。本研究結果顯示，DES 診斷輸尿管結石的準確度、 靈敏度高于低劑量MSCT，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩種檢查方法診斷輸尿管結石的特異度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩種檢查方法在下段、中段、上段輸尿管結石診斷檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示DES 診斷輸尿管結石敏感度、 準確度高于低劑量MSCT，能夠降低漏診、誤診率，提高輸尿管結石檢出率，能夠對體外碎石與手術方法的制定提供參考，但DES 與低劑量MSCT 在不同部位輸尿管結石結石診斷檢出率相當。但本研究中僅納入62 例輸尿管結石患者，樣本量較小，故仍需臨床深入探討分析，以進一步證實DES 與低劑量MSCT 在輸尿管結石診斷中應用價值，尋找一種更為經濟、方便快捷的輸尿管結石檢出方法。

綜上所述，DES 診斷輸尿管結石敏感度、 準確度高于低劑量MSCT，有利于提高輸尿管結石檢出率，降低漏診、誤診率，可作為診斷輸尿管結石的優選方法，對臨床制定治療方法有指導意義。