8字及環(huán)形縫合法治療髕骨下極粉碎性骨折

曹錦輝，余 建

2019年7月～2021年6月，我科采用8字及環(huán)形縫合法治療11例髕骨下極粉碎性骨折患者，療效滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組11例，男8例，女3例，年齡25～67歲。均為閉合骨折。傷后至手術(shù)時(shí)間3～7 d。

1.2 治療方法椎管內(nèi)麻醉或氣管插管全身麻醉下手術(shù)。做髕前縱行切口，顯露骨折端，在髕骨骨折近端兩下角斜向內(nèi)上45°置入2枚帶線錨釘(每枚錨釘帶有白、藍(lán)色兩組縫線)，將錨釘埋于骨質(zhì)內(nèi)，注意檢查錨釘是否穩(wěn)定。取2枚錨釘?shù)耐p線分別從兩側(cè)緊貼髕骨下極骨折塊下緣穿過(guò)髕韌帶，在髕韌帶同一點(diǎn)穿出并打結(jié)，同時(shí)拉緊該組縫線的另一端，以 2個(gè)錨釘尾孔為滑輪，將髕骨下極骨折塊和軟組織托舉復(fù)位，并將該組縫線的另一端再次從兩側(cè)緊貼髕骨下極骨折塊下緣穿過(guò)髕韌帶，逐針收緊打結(jié)固定。剪除打結(jié)處較短尾線，較長(zhǎng)尾線不剪斷，白色組以8字張力帶縫合法于髕前加強(qiáng)固定打結(jié)于髕骨上極，藍(lán)色組以環(huán)形縫合法于髕骨周緣加強(qiáng)固定打結(jié)于髕骨上極。屈曲膝關(guān)節(jié)，檢查骨折端的穩(wěn)定性。逐層縫合切口。術(shù)后佩帶可調(diào)式支具固定，術(shù)后第1天開(kāi)始股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝泵訓(xùn)練，第3天開(kāi)始行膝關(guān)節(jié)0°～15°被動(dòng)屈伸功能鍛煉至第4周，4～6周被動(dòng)活動(dòng)范圍為0°～120°，6周后去除支具行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉，逐漸正常活動(dòng)。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間 3～20個(gè)月。骨折均臨床愈合，未發(fā)生錨釘松動(dòng)、拔出及骨折移位、不愈合情況，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，活動(dòng)正常。1例因疼痛拒絕早期行功能鍛煉，隨訪5周時(shí)膝關(guān)節(jié)僵硬，經(jīng)功能鍛煉后好轉(zhuǎn)。

3 體會(huì)

對(duì)于髕骨骨折以往一般采用克氏針及張力帶鋼絲內(nèi)固定，但在髕骨下極骨折中,由于骨折遠(yuǎn)端骨量少、骨折粉碎，克氏針及張力帶鋼絲一般難以固定。8字及環(huán)形縫合法治療髕骨下極粉碎性骨折具有以下優(yōu)點(diǎn):① 手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短。② 在髕骨遠(yuǎn)端與髕韌帶交界處有4根線貫穿，對(duì)髕骨下極形成由線組成的吊床樣弧形托舉，將大部分骨折塊包括其中，并對(duì)骨折端產(chǎn)生均勻而強(qiáng)大的壓力；錨釘?shù)闹萌敕较蚴切毕騼?nèi)上 45°，更能抗拔除，同時(shí)使用8字張力帶及環(huán)形縫合法可保護(hù)和輔助帶線錨釘，加強(qiáng)固定骨折端，術(shù)后患者可進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉。③ 錨釘生物相容性好，體積較小，無(wú)需二次取出，且不影響MRI檢查。