橋式微型鋼板治療跖跗關節損傷的療效

白生錄，曹振宇

2018年8月～2020年5月，我們采用橋式微型鋼板治療30例跖跗關節損傷患者，并以克氏針治療的30例患者作為對照，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組60例，均伴有不同程度的關節軟組織損傷。按照內固定方式不同將患者分為克氏針組(30例)和橋式微型鋼板組(30例)。① 克氏針組：男24例，女6例，年齡12～30(21.22±7.53)歲。致傷原因：交通事故傷12例，擠壓傷8例，重物砸傷10例。傷后至手術時間3～7(5.19±1.08)h。② 橋式微型鋼板組：男21例，女9例，年齡11～29(21.11±7.28)歲。致傷原因：交通事故傷11例，擠壓傷9例，重物砸傷10例。傷后至手術時間3～8(5.12±1.07)h。

1.2 手術方法硬膜外麻醉聯合神經阻滯麻醉。患者仰臥位。① 橋式微型鋼板組：選擇形狀、大小合適的微型鋼板及配套螺釘行跨關節固定相應跖跗關節，選用? 4.0 mm拉力螺釘對第1楔骨沿Lisfranc韌帶走行固定到第2跖骨基底，并固定第1～3跖跗關節,待穩定后用克氏針對第 4、5跖跗關節行復位固定。② 克氏針組：選用? 1.8 mm克氏針固定跖跗關節，固定方向與Lisfranc 韌帶方向一致。C臂機透視下整復中間柱及第2、3跖骨基底。確認復位滿意后，自內側楔骨斜行向第2跖骨基底鉆入? 1.8 mm的克氏針進行固定。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間8～12個月。橋式微型鋼板組和克氏針組切口均一期愈合，時間分別為15～21(18.12±2.78)、18～23(21.53±2.01)周。橋式微型鋼板組30例均于術后5～6(5.21±0.62)周取出內固定物，開始負重鍛煉時間為術后8～13(10.44±1.84)周。克氏針組28例于術后7～20(13.85±6.47)周取出內固定物，開始負重鍛煉時間為術后11～18(14.52±3.12)周；余2例內固定物斷裂，無法取出。末次隨訪時采用AOFAS中足評分標準評價足功能：橋式微型鋼板組優11例，良19例，優良率30/30；克氏針組優5例,良16例,中9例,優良率21/30。

3 體會

采用橋式微型鋼板治療跖跗關節損傷的優勢：① 患足可早期負重，且不會因發生內固定斷裂而影響取出。② 不損傷關節面，故切口愈合時間較早。③ 可達堅強固定，避免了對關節面的二次損傷，更利于恢復跖跗關節功能。