距骨骨巨細(xì)胞瘤1例

陳高鵬，陳彥華

患者，女，58歲，3個月前因扭傷致右踝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，口服藥物治療后疼痛未見明顯緩解，于2021年12月2日至山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科就診。MRI檢查顯示:右距骨偏內(nèi)側(cè)見較大不規(guī)則形膨脹破壞，呈稍短T1長T2信號，鄰近骨皮質(zhì)變薄，最大截面約2.7 cm×2.5 cm。CT檢查顯示：右側(cè)距骨可見偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)受侵，局部欠連續(xù)，內(nèi)緣見小骨嵴，約2.1 cm×2.4 cm×3.0 cm大小。考慮距骨骨巨細(xì)胞瘤可能。完善相關(guān)輔助檢查，排除手術(shù)禁忌證后，在腰硬聯(lián)合麻醉下行右距骨骨巨細(xì)胞瘤刮除+內(nèi)踝截骨植骨內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中切斷三角韌帶脛距前部，定位內(nèi)踝截骨部位，用擺鋸鋸斷內(nèi)踝后用骨錘、骨鑿將其輕輕撬開，充分顯露距骨內(nèi)側(cè)。見距骨周圍脂肪組織，質(zhì)地較硬，距骨內(nèi)側(cè)壁膨脹缺損，距骨體部有2.0 cm×1.5 cm大小的近長方形軟骨漂浮，其深部軟骨下骨消失。去除該軟骨，同時去除部分脂肪及軟組織，刮匙充分刮除病死灶。刮出物呈灰色、暗紅色錯雜膠凍樣，送病理檢查。病死灶中置入凍干皮質(zhì)骨(腓骨)以支撐距骨體軟骨下骨，并用凍干松質(zhì)骨填滿周圍空隙。復(fù)位內(nèi)踝，用2枚帶墊片空心螺釘固定。透視確認(rèn)內(nèi)踝復(fù)位滿意，內(nèi)固定位置良好。術(shù)后病理免疫組化結(jié)果顯示:CD68(多核巨細(xì)胞+),CD56(單核基質(zhì)細(xì)胞+)，p63(單核基質(zhì)細(xì)胞+),SATB2(單核基質(zhì)細(xì)胞+)，符合距骨骨巨細(xì)胞瘤診斷。