3D打印導板指導喙突骨折螺釘精準置入1例

楊立勛，張文東，高紅偉，方永超，何金山，王靜成

患者，49歲，重物砸傷致右肩疼痛伴活動受限8 h至我院就診。查體：生命體征平穩，無頭、胸、腹部損傷，右肩腫脹，青紫瘀斑，無皮膚破潰，右側鎖骨遠端“琴鍵征”陽性，右肘及腕關節活動正常。X線及CT檢查顯示：右側肩峰、喙突骨折。入院診斷：右肩峰骨折(Ogawa分型Ⅱ型)，右喙突骨折(Eyres分型Ⅴ型)。術前將右肩CT數據以DICOM格式保存并導入E3D數字醫療三維建模與設計軟件(V17.80)，規劃喙突螺釘釘道的位置、方向及長度，選取術中擬暴露的骨面作為卡合基板，經布爾運算生成喙突螺釘導板，導出.stl格式的三維模型，經Cura DGO_14.07.01軟件切片處理(層高0.1 mm，填充100%)后，采用FDM 3D打印機打印聚乳酸材質的導板，低溫等離子消毒后備用。全身麻醉下手術，患者沙灘椅位，右側肩胛骨處稍微墊高。先行肩峰骨折切開復位鋼板螺釘內固定，再行三角肌胸大肌間隙入路，待確認喙突尖及喙突基底部輪廓后，將已消毒的導板置于喙突尖部，沿導板釘道方向置入克氏針臨時固定。C臂機透視進一步確認導針方向、長度、位置滿意后，沿導針方向打入1枚空心螺釘，通過空心螺釘加壓作用使骨折斷端自動復位。縫合三角肌、深筋膜、皮膚。術后X線及CT三維重建檢查顯示：骨折復位滿意，空心螺釘位置滿意，固定牢固，骨折間產生加壓作用。