全髖關節置換術后股骨假體周圍骨折2例

王勇軍，閻 偉，鄭志永

患者1，女，84歲，2009年曾因股骨頭壞死行右側全髖關節置換術，2017年爬山后出現右髖部疼痛，逐漸不能行走并疼痛加重，于2021年7月28日至山東中醫藥大學附屬醫院就診。X線片顯示：右髖關節置換術后表現，考慮假體松動、下沉并周圍骨折。腰硬聯合麻醉下行右髖關節翻修術+股骨假體周圍骨折切開復位內固定術+植骨術。術中見股骨干中上段假體周圍橫行骨折，骨折斷端骨吸收，骨皮質極度薄弱，骨缺損嚴重，股骨假體松動下沉，髖臼假體穩定性良好，磨損不明顯。清理骨髓腔內骨水泥，復位骨折斷端后在股骨外側置入1塊股骨解剖型鋼板，并用鋼絲臨時固定。擴髓后置入17#生物型長柄股骨假體，安裝? 28 mm標準頸長減去4 mm長度的金屬球頭。于骨折縫隙置入10 cm3異體凍干松質骨條及1塊異體凍干皮質骨塊，用9根鈦纜和3枚螺釘固定鋼板和皮質骨塊。復位髖關節確認穩定性與活動度滿意，被動活動患肢確認骨折斷端穩定、內固定牢固。術后X線片顯示骨折復位和假體位置均良好。術后3個月患者可在雙拐保護下行走，髖關節無疼痛且活動良好。

患者2，女，45歲，2019年曾因先天性髖關節脫位行左側全髖關節置換術，2019年12月20日因摔傷致左大腿疼痛至山東中醫藥大學附屬醫院就診。X線片顯示：左髖關節置換術后股骨假體周圍骨折表現。腰硬聯合麻醉下行左髖關節置換術后股骨假體周圍骨折切開復位內固定術。術中見股骨中段假體周圍螺旋形骨折，斷端旋轉、移位。被動活動骨折近端確認股骨假體穩定。解剖復位骨折斷端后將1塊股骨解剖型鋼板置于股骨外側，并用5枚鎖定螺釘和4根鈦纜加壓固定，確認固定牢靠。術后X線片顯示骨折復位良好。術后12個月患者髖關節活動基本正常，無特殊不適。