外傷致雙側髕韌帶斷裂并行修復重建術1例

陳 亮，王 文，王 敏

患者，男，41歲，滑倒致雙膝關節疼痛伴活動受限10 h，于2021年9月11日至暨南大學附屬廣州紅十字會醫院骨科就診。X線片顯示：雙側髕骨向上移位。急診試行右側髕骨復位失敗后收入院治療。患者既往有高血壓病、2型糖尿病、高脂血癥病史。查體：雙膝關節腫脹，以右側為甚，未見短縮及內外旋畸形，無骨摩擦音及骨擦感，雙膝髕骨下方可觸及空虛感，雙側髕骨壓痛(+)，浮髕試驗(+)，雙膝關節活動受限。MRI檢查顯示：雙膝關節髕韌帶斷裂。入院后第3天在氣管插管麻醉下行雙膝關節自體股薄肌腱、半腱肌腱修復重建術。取肌腱后，在髕骨下極兩側定位，鉆孔后置入錨釘，用強力線將移植肌腱中部固定于髕骨下緣，用電鉆將脛骨粗隆下方鉆一橫向隧道，用導針分別將移植肌腱的兩端從隧道內穿過，拉緊移植物后，反復屈膝活動關節確認移植肌腱的適合長度，用釘翼組合固定脛骨隧道，并于脛骨外將強力線打結固定。采用Kessler縫合法將髕韌帶斷裂端縫合后與移植肌腱縫合。固定雙膝關節于伸直位。患者術后第1天帶膝關節護具在助行器輔助下下地行走。術后第2周在無重力條件下開始膝關節45°以內的屈曲康復訓練。術后1個月膝關節被動屈曲可達80°，去除膝關節護具后開始下地行走，雙膝無不穩感覺，股四頭肌無萎縮跡象。術后1個月復查MRI顯示：雙側重建韌帶連續性良好。