“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代肺結(jié)核患者健康管理模式探討

周衛(wèi)紅 馮光永

摘要：目的 分析“互聯(lián)網(wǎng)+”在肺結(jié)核患者健康管理中的應(yīng)用效果。方法 選取醫(yī)院2021年3月～2022年2月收治的肺結(jié)核患者76例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組開展常規(guī)健康管理，觀察組在健康管理工作中應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”。比較兩組疾病知識(shí)掌握程度、治療依從性、按時(shí)復(fù)診情況、患者自護(hù)能力以及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 觀察組疾病知識(shí)掌握度、治療依從性均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組按時(shí)復(fù)診率高于對(duì)照組（P＜0.05）；管理后，兩組患者生活質(zhì)量、自護(hù)能力各項(xiàng)評(píng)分均明顯升高，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的健康管理模式在肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效提升患者健康知識(shí)認(rèn)識(shí)水平及治療依從性，改善患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：“互聯(lián)網(wǎng)+”；肺結(jié)核；健康管理模式；治療依從性；生活質(zhì)量

肺結(jié)核是對(duì)人類身心健康存在嚴(yán)重威脅的一種慢性傳染性疾病，屬于重大公共衛(wèi)生問題，主要因結(jié)核分枝桿菌侵襲肺部所致[1]。肺結(jié)核的治療時(shí)間較長(zhǎng)，短則6個(gè)月，長(zhǎng)則20個(gè)月，為此我國(guó)肺結(jié)核患者主要接受居家治療，為保證患者在疾病治療期間可以規(guī)則用藥、完成疾病治療療程，需要充分重視健康管理工作[2～3]。本研究主要分析“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下肺結(jié)核患者健康管理的效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2021年3月～2022年2月收治的肺結(jié)核患者76例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各38例。對(duì)照組：男24例，女14例；年齡28～69歲，平均（43.89±3.38）歲；文化程度：小學(xué)或以下7例，初中11例，高中或中專15例，大專及以上5例。觀察組：男21例，女17例；年齡30～70歲，平均（43.91±3.42）歲；文化程度：小學(xué)或以下9例，初中10例，高中或中專12例，大專及以上7例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：可獨(dú)立操作智能手機(jī)；符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18周歲以上且對(duì)研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神障礙、溝通交流障礙性病癥者；治療過程中脫離社區(qū)，無法及時(shí)聯(lián)系者；患有惡性腫瘤、其他傳染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)健康管理模式

患者于結(jié)核門診完成建檔工作，于住院期間應(yīng)用化學(xué)藥物進(jìn)行治療，由責(zé)任護(hù)士、床位醫(yī)生相配合，將結(jié)核病規(guī)范治療的重要性告知患者，針對(duì)痰液陽(yáng)性患者，需要落實(shí)隔離消毒工作，注意保持病房?jī)?nèi)空氣的流通，定時(shí)應(yīng)用紫外線燈對(duì)病房進(jìn)行消毒，囑患者將痰液集中吐于帶蓋垃圾桶中，便于醫(yī)護(hù)人員集中收集及處理；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)患者戒煙戒酒。患者出院前登記聯(lián)系方法，將醫(yī)院肺結(jié)核咨詢服務(wù)中心的電話告知患者；出院后定期落實(shí)患者電話隨訪工作，同患者所在社區(qū)聯(lián)合，落實(shí)跟蹤管理工作，出院后第1個(gè)月每周開展1次電話隨訪活動(dòng)，第2個(gè)月開始每2周開展1次電話隨訪活動(dòng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的結(jié)核病工作人員需每個(gè)月為患者開展1次上門隨訪服務(wù)，掌握其用藥情況和病癥控制情況，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥、良好生活行為習(xí)慣的重要性，持續(xù)提升患者的配合度。

1.2.2 觀察組應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下的健康管理

（1）社區(qū)結(jié)核病管理員、縣疾控部門結(jié)核病防治部門、醫(yī)院感染科相關(guān)工作人員等成立健康管理小組，同時(shí)組建“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理小組。于患者出院之前，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者加入至微信管理群內(nèi)，微信群管理員則定期在群內(nèi)發(fā)布全程督導(dǎo)、健康管理信息。

（2）醫(yī)護(hù)人員于微信群內(nèi)不定期向患者推送結(jié)核病相關(guān)知識(shí)，可通過視頻、圖文等形式宣教，便于患者理解；主要幫助患者掌握結(jié)核病的流行特征、臨床表現(xiàn)、合理應(yīng)用抗結(jié)核藥物的必要性等知識(shí)，群內(nèi)醫(yī)護(hù)人員為患者提供在線答疑服務(wù)，鼓勵(lì)患者積極在微信群內(nèi)交流病情，對(duì)于家庭密切接觸者，需要落實(shí)防范措施指導(dǎo)工作，提高其對(duì)肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度，將其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)糾正。定期在群內(nèi)推送結(jié)核病防治專家所錄制的講座，以便于患者學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。學(xué)習(xí)結(jié)束后，通過在群內(nèi)組織問答活動(dòng)的形式，掌握其相關(guān)知識(shí)掌握程度，以調(diào)整后續(xù)宣教保健工作的重點(diǎn)，幫助患者全面掌握合理用藥的重要性、必要性。

（3）每日于微信群內(nèi)組織打卡、接龍等活動(dòng)，囑患者在服藥以后，在群內(nèi)完成用藥打卡，了解其是否有藥物不良反應(yīng)等，以便于醫(yī)護(hù)人員掌握患者的日常用藥情況和藥物反應(yīng)發(fā)生情況，及時(shí)調(diào)整方案。兩組均隨訪半年。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組疾病知識(shí)掌握程度：各項(xiàng)管理工作落實(shí)后，向患者發(fā)放印有肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)的調(diào)查問卷，由其根據(jù)自身的疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度進(jìn)行勾選，包含掌握、基本掌握和未掌握。疾病知識(shí)掌握度=掌握率+基本掌握率。

（2）比較兩組治療依從性：以Morcky服藥依從性量表進(jìn)行評(píng)估，滿分8分，6分為不依從，6～7分為一般依從，8分為依從。

（3）比較兩組患者出院后按時(shí)復(fù)診率和生活質(zhì)量：應(yīng)用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，包含角色功能維度、情緒功能維度、社會(huì)功能維度、軀體職能維度，滿分100分，得分越高代表患者生活質(zhì)量越好。

（4）比較兩組自護(hù)能力改善情況：以自我護(hù)理能力測(cè)定量表進(jìn)行評(píng)估，包括責(zé)任感、技能、健康知識(shí)、自護(hù)理論等內(nèi)容，共43個(gè)條目，滿分172分，得分越高代表患者自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究涉及數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組疾病知識(shí)掌握程度比較

觀察組疾病知識(shí)掌握度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療依從性和按時(shí)復(fù)診率比較

觀察組患者治療依從性、按時(shí)復(fù)診率高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者出院時(shí)的生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組自護(hù)能力比較

管理前，兩組患者自護(hù)能力比較無明顯差異；觀察組患者管理后的各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表4。

3討論

肺結(jié)核為臨床常見慢性傳染性病，咳嗽、咯血、咳痰等為主要的臨床表現(xiàn)，且多數(shù)患者存在疲乏無力、胸悶氣短等癥狀，因病癥極易反復(fù)發(fā)作，且治療難度較大，加之治療時(shí)間較長(zhǎng)，目前臨床主張患者居家治療，而病情控制效果同患者的自我護(hù)理管理能力之間有密切關(guān)聯(lián)[4]。多數(shù)肺結(jié)核患者對(duì)于疾病存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，加之出院以后醫(yī)護(hù)人員無法及時(shí)給予其專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)和建議，使得其用藥依從性下降，影響日常生活和生命安全[5]。

傳統(tǒng)的健康管理模式應(yīng)包括電話隨訪、配合社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心相關(guān)工作人員開展上門隨訪等工作，但是時(shí)間、地點(diǎn)等因素均可限制相關(guān)管理工作的開展[6]。“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代來臨且在醫(yī)療管理活動(dòng)中應(yīng)用，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)健康管理工作中存在的不足[7]。臨床醫(yī)務(wù)人員借助微信平臺(tái)在患者出院以后仍可及時(shí)開展溝通和交流，通過落實(shí)遠(yuǎn)程服務(wù)工作，幫助患者了解肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，同時(shí)可發(fā)揮監(jiān)督和提醒的作用；患者于微信群或手機(jī)應(yīng)用軟件當(dāng)中記錄用藥情況，有利于醫(yī)務(wù)人員掌握患者出院以后的用藥情況和病情控制效果，具有便捷、易推廣使用等優(yōu)勢(shì)，可極大程度上提升患者的自護(hù)能力，以提高病情控制效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組疾病知識(shí)掌握度、治療依從性、按時(shí)復(fù)診率均顯著高于對(duì)照組，生活質(zhì)量以及自護(hù)能力各項(xiàng)目評(píng)分顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的健康管理模式在肺結(jié)核患者健康管理中的應(yīng)用效果顯著，可以有效提高其認(rèn)知水平和依從性，改善自護(hù)行為及生活質(zhì)量。

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