個性化干預模式對兒童上呼吸道感染發熱的效果分析

薛艷霞 張惠慧 孟俊霞 馮志云

小兒是上呼吸道感染發熱的易感人群，可發生于全年各個季節，多數上呼吸道感染患兒沒有高熱及全身癥狀，只有發低燒、頭疼、不舒服等感覺[1]。兒童上呼吸道感染發燒對人體有利也有害，發燒時人體免疫功能明顯增強，這有利于清除病原體和促進疾病的痊愈。相對于成年患者，上呼吸道感染發熱患兒在治療、護理方面應考慮更多方面的內容[2]。我院對收治的上呼吸道感染發熱患兒給予提供個性化干預模式，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取張家口市第一醫院2019年2月至2021年2月收治的確診上呼吸道感染發熱兒童66例，隨機數字表設計方式將患兒分為對照組和觀察組,每組33例。對照組：男20例，女13例；年齡1～11歲，平均年齡(4.71±1.74)歲。觀察組:男19例，女14例；年齡1～12歲，平均年齡(4.78±1.71)歲。2組患兒性別比、年齡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患兒入院時存在典型的上呼吸道感染、發熱癥狀；未合并其他嚴重疾病。患兒家屬對本研究知情并簽署通知書，本研究已得到醫院倫理委員會審核并批準后展開。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對于上呼吸道感染發熱患兒應該重視房間的清潔以及通風，確保有新鮮空氣進入房間并完成對流，將房間溫濕度控制在適宜范圍內(溫度約為20℃，濕度50%～60%)。囑咐患兒攝入足量的水分，不能捂悶。根據患兒的具體情況選擇對應的退熱措施，一般為物理退熱，如情況嚴重，嚴格遵循醫囑應用退燒藥物。當患兒出現發熱的時候減輕衣物，不宜穿太多。對于體溫已經達到39℃的患兒立即應用退熱藥物。上呼吸道感染期間患兒可能會有惡心、嘔吐等臨床癥狀，應該立即采取禁飲禁食，待情況好轉后再選擇一些容易消化的食物攝入。同時與患兒家屬進行溝通，緩解其緊張焦慮的情緒，樹立戰勝疾病的信心。

1.2.2 觀察組：在常規護理基礎上配合個性化干預措施。

1.2.2.1 溝通家屬：常規護理與家屬的溝通重點在于平緩其負性情緒，而個性化干預的溝通在于讓家屬明白自己在于整個護理過程中的重要角色，成為醫護措施的重要內容，讓患兒能夠得到家庭支持，逐漸提高依從性，并對患兒是否嚴格遵循醫護措施進行監督，保障醫護質量。

1.2.2.2 飲食護理：上呼吸道感染發熱期間要對患兒飲食結構進行調整，主要攝入清淡流質食物，根據患兒的喜好可選擇水果榨汁、面條、粥等。遵循少吃多餐的原則，控制對于油膩及刺激性食物的攝入。補充足夠的水分以避免因代謝旺盛而導致的機體水電解質紊亂風險。上呼吸道感染癥狀得到改善的1周內患兒的呼吸系統依然在不健全狀態，因此可煮冰糖雪梨以潤肺止咳，改善肺部通氣功能。

1.2.2.3 口腔與藥物護理：發熱上呼吸道感染患兒要重視關于口腔的清潔護理，每天2次溫水沖洗口腔，飯后漱口。對于年齡較小不會漱口的患兒囑咐家長用浸潤0.9%氯化鈉溶液的棉簽進行清潔，3次/d。醫護人員和家屬還應該確保患兒嚴格遵循醫囑用藥，體溫≤38.5℃的可用物理降溫，>38.5℃的要使用退燒藥物，用藥劑量及方法都需要考慮到患兒年齡。用藥30 min后再測量患兒體溫、出汗情況，對于長期發熱患兒用藥間隔≥4 h。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理質量：對比兩種護理干預下患兒的發熱持續時間、上呼吸道感染癥狀持續時間、整體住院時間、發熱反跳例數情況。

1.3.2 睡眠質量評估[3]：應用匹茲堡睡眠質量指數(pittsburgh sleep quality index,PSQI)對2組干預前后睡眠質量進行評估。PSQI包括睡眠效率、睡眠時間、睡眠質量，分數越高則睡眠越差。

1.3.3 護理滿意度：患兒出院前通過發放問卷或者二維碼對其家屬進行關于護理滿意度評價調查，包括滿意、一般、不滿意。

2 結果

2.1 2組患兒護理質量比較 觀察組患兒在發熱持續時間、上呼吸道感染癥狀持續時間以及整體住院時間方面均短于對照組(P<0.05)，觀察組患兒發熱反跳發生例數顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒癥狀控制情況比較 n=33

2.2 2組患兒干預前后睡眠質量評分比較 干預前，2組患兒睡眠效率、睡眠時間、睡眠質量評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組睡眠效率、睡眠時間、睡眠質量評分為(1.56±0.32)分、(1.28±0.18)分、(1.67±0.53)分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒干預前后睡眠質量評分比較 n=33,分,

2.3 2組患兒家屬對兩種護理模式滿意度比較 觀察組患兒家屬對接受護理干預滿意度為96.97%高于對照組的78.79%。差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 患兒家屬對兩種護理模式滿意度比較 n=33，例(%)

3 討論

上呼吸道感染發熱是兒科發病率相對較高的臨床癥狀，如果不能及時控制癥狀對小兒的健康成長會造成嚴重不良影響，增加患兒本身、家庭以及社會的負擔[4]。但小兒大多數存在吵鬧、難以自控的情況，因此在治療期間如何確保各項措施有效落實具有重要意義[5]。常規護理模式將重點放在患兒病理癥狀表現方面，而對于其心理、家庭支持、家屬作用等方面存在忽視的情況，有數據追蹤表示小兒因為病情、醫院環境等因素影響而對接受醫護措施存在抵觸行為，不利于醫護措施的有效落實[6,7]。本研究將患兒以隨機方式分為對照組與觀察組，采取不同護理干預模式，在對上呼吸道感染發熱癥狀的控制方面觀察組患兒發熱持續時間、上呼吸道感染癥狀持續和住院時間方面均表現出少于對照組的優勢，提示了個性化護理模式對于行規護理更具全面性以及優越性[8]。

對患兒所提供的個性化干預優勢的重點核心在于以患兒為中心的原則思想，小兒的思想發育還不夠健全，對于家長有極高依賴，因此本研究將患兒家屬納入到整個護理方案當中，培養患兒對于醫護行為的安全感以及依從性[9]。另一方面個性化干預是在科學基礎上制定，確保整體方案的有效性，主要從以下方面考慮:(1)密切觀察患兒體溫：對發熱進行科學準確的定義并氛圍低熱、中度發熱和高熱，不同的發熱情況所需要采取的措施也有所差異，在發熱時要定期進行體溫測量，測量方式需考慮到患兒年齡，一般>5歲的采取口腔溫度測量[10,11]；(2)觀察患兒神志：對于上呼吸道感染發熱癥狀較為嚴重的，單純依靠體溫高低判斷已經不夠準確，因此對對于此類患兒還應該時刻觀察患兒神志變化，病情嚴重的患兒會有哭鬧、嗜睡的行為，而病情程度較輕的則精神狀態良好，好動[12]；(3)觀察臨床癥狀:如果臉色發紅則考慮為持續高熱，臉色發青提示情況更加嚴重，如果有臉色暗淡、眼神呆滯的情況更應該保持高度重視；出汗量與出汗時間也是對患兒的重點觀察指標，適當出汗能夠散失熱量，而大量出汗則有虛脫的風險[13]。

本研究顯示干預后觀察組睡眠效率、睡眠時間、睡眠質量評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患兒家屬對接受護理干預滿意度評價高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明個性化干預更能有效改善患兒睡眠質量，提升家屬滿意度[14，15]。

綜上所述，對收治的上呼吸道感染發熱患兒在常規治療基礎上提供個性化的干預價值在于提高患兒理解及配合的程度，保障醫護措施的順利展開，從而提高病情控制效果，同時有利于構建和諧的醫護氛圍，值得推廣。